Иммунодефициты

Сердечно-сосудистые осложнения при Мультисистемном воспалительном синдроме COVID-19 у детей

02.12.2020

Источник: Nature

Аннотация:

Несмотря на распространенные сердечно-сосудистые осложнения при MIS–C (синдроме мультисистемного воспалительного ответа) , вызванном COVID-19, смертность очень низкая.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МИС-с), ассоциированный с COVID-19, имеет общие клинические особенности с вирусным миокардитом, болезнью Кавасаки, синдромом шока Кавасаки и синдромом токсического шока. В то время как сердечно-сосудистые осложнения часто встречаются при этих других синдромах, отсутствуют данные о сердечно-сосудистых осложнениях COVID–19-ассоциированного MIS-C. В настоящее время исследователи оценили клинические данные 286 детей (средний возраст 8,4 года; 67,8% мужчин) с МИС-с из 55 центров в 48 городах 17 европейских стран с 1 февраля по 6 июня 2020 года.

Из числа пациентов 65% имели текущую или предыдущую инфекцию COVID-19, основанную на полимеразной цепной реакции на нуклеиновую кислоту SARS-CoV2 или серологию. Из 14 детей с положительным скринингом на другие вирусы у 8 также был положительный тест на SARS-CoV2. Общими симптомами были лихорадка (96,5%), желудочно-кишечные симптомы (71,3%), сыпь (62,6%), конъюнктивальная инъекция (54,5%), гиперемия слизистой оболочки полости рта (40,6%) и шок (40,2%). Аномальные лабораторные показатели включали повышенный уровень натрийуретического пептида в-типа (95%), прокальцитонина (96%), С-реактивного белка (99%), сердечного тропонина (93%), D-димера (90%) и интерлейкина-6 (88%). Степень повышения сердечных и биохимических маркеров достоверно коррелировала с потребностью в интенсивной терапии. Несмотря на то, что 65% пациентов имели нормальные электрокардиограммы при поступлении, 26,7% имели расширение коронарных артерий на КТ сердца и 23,8% имели перикардиальный выпот на МРТ сердца во время госпитализации. Также во время госпитализации эхокардиография показала митральную регургитацию (30%) и перикардиальный выпот (21%); у нескольких пациентов наблюдались аневризматические изменения коронарных артерий, чаще всего в левой основной и левой передней нисходящей коронарных артериях. Большинство пациентов получали внутривенно иммуноглобулин (78,3%) и аспирин (74%). Другие известные методы лечения включали стероиды (28%), гепарин (37,8%) и диуретики (61%). Большинство пациентов (97,2%) были выписаны домой, 2,4% остались в больнице, а один умер (с желудочковыми аритмиями).

Комментарий:

У детей с COVID–19-ассоциированным MIS-C обычно развиваются шок, нарушения сердечного ритма, перикардиальный выпот и дилатация коронарных артерий. По сравнению со взрослыми, смерть у детей с МИС встречается редко, несмотря на значительно повышенные маркеры воспаления и мультисистемное вовлечение. Большинство пациентов получали внутривенно иммуноглобулин, который редко дают взрослым. Влияют ли эти или другие различия в лечении на смертность, еще предстоит определить.

Ссылка: https://www.jwatch.org/na52855/2020/12/02/cardiovascular-complications-covid-19-multisystem