Пациент Т., 85 лет. Сочетание коронавирусной инфекции и хронической ишемии головного мозга. В стационаре у пациента впервые в жизни возник делирий. В данном случае заметно влияние коронавируса на головной мозг помимо типичного поражения лёгких

26.01.2021

Жалобы:

Незначительное чувство нехватки воздуха, на повышение температуры до 38 гр С, озноб, выраженную слабость, сухой кашель, слизистые выделения из носа, мышечные боли, потерю аппетита.

Анамнез жизни:

Рост и развитие без особенностей.
Данных за пороки сердца нет.
Стационарное лечение по поводу инфаркта миокарда, инсульта не получал. Бронхиальную астму, туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Длительно хронический бронхит, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.
Со слов, склонен к гипотонии - привычное АД 90/60 мм рт.ст., но за последние сутки отмечалось повышение давления до 160/90 мм рт.ст.
Операции: Аппендэктомия (в молодости)

Анамнез заболевания:

Сбор анамнеза затруднен в связи с когнитивным снижением пациента.
Со слов родственницы, заболел 19.01.2021, когда отметил появление слабости. с 21.01.2021 повышение температуры тела до 38,6 гр С, принимал парацетамол, нурофен - без значительного эффекта (на фоне приема понижение температуры до 38 гр С). 24.01.2021 присоединился кашель. В ночь с 24.01.2021 по 25.01.2021 трижды упал в связи с резкой слабостью. 25.01.2021 консультирован участковым врачом, было рекомендовано вызвать бригаду СМП. Доставлен в приемное отделение Клинического центра COVID-19.

Соматический статус:

Общее состояние: средней степени тяжести. Пациент дезориентирован во времени, на вопросы отвечает с интенцией, спутанная речь, команды выполняет. Цвет кожных покровов: бледной окраски. Слизистая ротоглотки, полости рта: розовая. Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно. Температура тела - 36,7 оС. Дыхание самостоятельное, ослабленное. ЧДД - 22 в мин. SpO2: 93% на атмосферном кислороде, на инсуффляции О2 3л/мин - 99%
Сердечно-сосудистая система: АД - 131/69 мм.рт.ст. ЧСС - 76 уд. в мин.
По шкале NEWS - 5 баллов
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул - склонность к запорам.
Мочеиспускание в подгузник.

ЭКГ от 26.01.2021:

Ритм синусовый, правильный. ЭОС отклонена влево. БПНПГ. Признаки гипертрофии левого желудочка.

КТ головы от 26.01.2021:

КТ-признаки хронической микроангиопатии головного мозга. КТ ОГК от 26.01.2021: КТ-признаки двусторонних полисегментарных воспалительно-интерстициальных изменений в подострой стадии (вероятность вирусной пневмонии высокая), степень тяжести по распространенности по КТ-критериям 2.

УЗДГ вен н/к от 27.01.2021:

Уз-признаков тромбоза поверхностных и глубоких вен на момент осмотра не выявлено.

Ночью 28.01.2021:

Пациент встал в туалет, где упал и ушиб голову. Выполнена повторная КТ головы: Убедительных КТ-данных за наличие костно-травматических и патологических изменений косей черепа и вещества головного мозга не получено.

УЗИ органов брюшной полости от 28.01.2021:

УЗ – признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Пневматоз кишечника.

УЗДГ вен н/к от 01.02.2021:

Эхо-признаков тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей не выявлено.

31.01.2021: 

В связи с проявлением агрессии к медицинскому персоналу, высказыванием суицидальных мыслей пациент консультирован дежурной психиатрической бригадой:

Консультация психиатра 42/923 №10001932494

Диагноз: Делирий, возникший на фоне деменции

Нуждается в переводе в отделение АРО, согласно закону РФ №3185-I о недобровольной госпитализации ст 29 а-в, так как представляет опасность, повышенный суицидальный риск, наличие психопатической симптоматики. Нуждается в строжайшем надзоре, контроле, в случае повторных эпизодов психомоторного возбуждения меры физического стеснения с помощью медикаментозного лечения. Учитывая наличие активной психопатологической симптоматики, активных антивитальных намерений в дальнейшем рекомендован перевод в психосоматическое отделение стационара.

Пациент переведен в АРО-1.

01.02.2021 Планируется перевод в Центральную клиническую психиатрическую больницу.