Нефрология
Поддержка экстракорпоральной мембранной оксигенации при COVID-19: международное когортное исследование реестра Организации экстракорпорального жизнеобеспечения
25.09.2020Источник: The Lancet
Аннотация
Многие крупные организации здравоохранения рекомендуют использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) при острой гипоксемической дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19. Однако в первоначальных отчетах об использовании ЭКМО у пациентов с COVID-19 описывалась очень высокая смертность, и на сегодняшний день не было опубликовано крупных международных когортных исследований ЭКМО для COVID-19.
Методы: Мы использовали данные реестра Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO) для характеристики эпидемиологии, курса госпитализации и исходов пациентов в возрасте 16 лет и старше с подтвержденным COVID-19, которым была начата поддержка ЭКМО в период с 16 января по 1 мая 2020 г. 213 больниц в 36 странах мира. Первичным исходом была госпитальная смерть при анализе времени до события, оцененном через 90 дней после начала ЭКМО. Мы применили многопараметрическую модель Кокса, чтобы изучить, связаны ли пациенты и больничные факторы с внутрибольничной смертностью.
Выводы: В это исследование были включены данные для 1035 пациентов с COVID-19, которые получали поддержку ЭКМО. Из них 67 (6%) остались госпитализированными, 311 (30%) были выписаны домой или в центр неотложной реабилитации, 101 (10%) были выписаны в центр долгосрочной неотложной помощи или в неустановленное место, 176 (17%) были выписаны в другую больницу, 380 (37%) скончались. Расчетная кумулятивная частота госпитальной летальности через 90 дней после начала ЭКМО составила 37,4% (95% ДИ 34,4–40,4). Смертность составила 39% (380 из 968) у пациентов с окончательной предрасположенностью к смерти или выпиской из больницы. Использование ЭКМО для поддержки кровообращения было независимо связано с более высокой внутрибольничной летальностью (отношение рисков 1,89, 95% ДИ 1,20–2,997).
Интерпретация: У пациентов с COVID-19, получавших ЭКМО, как оценочная смертность через 90 дней после ЭКМО, так и смертность среди тех, кто окончательно предрасположен к смерти или выписке, были менее 40%. Эти данные из 213 больниц по всему миру дают обобщаемую оценку смертности от ЭКМО в условиях COVID-19.
Ссылка: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/fulltext