Covid-19 и острое повреждение почек

09.01.2021

Источик: AJH WILEY

Аннотация

С начала пандемии Covid-19 спектр заболеваний, вызываемых SARS-CoV-2, оказался очень широким с множеством гематологических проявлений. Мы проиллюстрируем здесь особенности периферической крови двух пациентов с острым повреждением почек, которое является частью этого спектра.

Изображения (объектив × 100) получены от 15-летнего пациента из Ирака с β-талассемией, которому регулярно проводилось переливание крови и хелатирование железа. У пациента перикардиальная остановка с желудочковой тахикардией и острым повреждением почек. Было обнаружено, что у него кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки, потребовавшее экстренной операции и обширного переливания крови. ПЦР на SARS ‐ CoV ‐ 2 был положительным. В послеоперационном периоде потребовалась гемофильтрация и искусственная вентиляция легких. Его анализ крови и биохимические анализы показали: количество лейкоцитов (WBC) 8,4 × 109 / л, концентрация гемоглобина (Hb) 99 г / л, количество тромбоцитов 130 × 109 / л, креатинин 125 мкмоль / л (NR 50–120), мочевина 13,2 ммоль / л (NR 2,5–7,0), лактатдегидрогеназа (LDH) 933 МЕ / л, D-димер 8460 нг / мл эквивалентных единиц фибриногена (FEU) (NR для возраста 160–390) и ферритин сыворотки 2403 мкг / л. Л. Функциональные пробы печени также были не в норме. В его мазке крови были обнаружены шистоциты и эхиноциты (оба изображения), указывающие на микроангиопатию и почечную недостаточность, и, кроме того, иногда были обнаружены клещевые или «грибовидные» клетки (справа). Дальнейшие осложнения клинического течения включали тромбоз бедренной вены и судороги из-за внутричерепных микрокровоизлияний. Пациент проходил лечение дексаметазоном и ремдесивиром и после 19 дней пребывания в отделении интенсивной терапии и последующих 13 дней госпитализации был выписан с восстановлением функции почек до исходного уровня.

Изображения (объектив × 100) сделаны 79-летнему индийскому мужчине, у которого была лихорадка и дыхательная недостаточность. ПЦР на SARS ‐ CoV ‐ 2 был положительным. Его анализ крови и биохимические тесты показали: лейкоциты 29,5 × 109 / л с нейтрофилией и моноцитозом, гемоглобин 72 г / л, количество тромбоцитов 28 × 109 / л, креатинин 123,8 мкмоль / л, мочевина 32,3 ммоль / л, ЛДГ 1434 МЕ / л. , D-димер 2110 нг / мл FEU (NR 0–500) и ферритин 548,2 мкг / л. Его анализ крови подтвердил тяжелую тромбоцитопению и показал шистоциты, выраженный эхиноцитоз (включая эхиноцитарные эллиптоциты) и 3 ядросодержащих красных кровяных тельца / 100 лейкоцитов. Состояние пациента быстро ухудшилось, и он умер в течение 3 дней после обращения.
Характеристики периферической крови этих двух пациентов отражают наличие двух признанных осложнений Covid-19: эхиноциты указывают на острое повреждение почек, а шистоциты указывают на микроангиопатическое повреждение эритроцитов. Кроме того, у первого пациента были обнаружены клещевые клетки, о которых сообщалось при Covid-19 и которые предполагают возможное повреждение, вызванное окислителями. Микроваскулярный тромбоз, особенно в легких, но также и в других органах, является хорошо узнаваемой особенностью Covid-19 и отвечает за наблюдаемые шистоциты. Причина острого повреждения почек при Covid-19 является многофакторной, включая острое повреждение канальцев и инфильтрацию лимфоцитами и макрофагами, при этом вирус был идентифицирован в эндотелии клубочков и в клетках канальцев. Кроме того, тромботическая микроангиопатия, затрагивающая почку, может привести к коагуляционному некрозу. Однако микрососудистый тромбоз в почке, по-видимому, не является обычным явлением и может не быть обширным; микрососудистые тромбы наблюдались только в трех из 21 случая в одной серии, в трех из 26 случаев в другой, в одном из трех лично наблюдаемых случаев в третьей серии, и ни в одном из 12 случаев в четвертой серии. Повреждение почек при Covid ‐ 19 является неблагоприятным прогностическим показателем.

Ключевые слова:
COVID-19, acute kidney injury, schistocytes and echinocytes

Ссылка: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ajh.26089
DOI: https://doi.org/10.1002/ajh.26089