Характеристика и исходы пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек и COVID-19, поступивших в отделения реанимации в США

19.09.2020

Источник: AJKD

Аннотация

Обоснование и цель
Лежащее в основе заболевание почек является новым фактором риска более тяжелого течения, вызванного коронавирусом 2019 (COVID-19). Мы изучили клиническое течение тяжелобольных пациентов с COVID-19 с хронической болезнью почек (ХБП) и без нее, а также исследовали связь между степенью заболевания почек и госпитальными исходами.

Методы исследования
Ретроспективное когортное исследование.

Условия и участники
4264 тяжелобольных пациента с COVID-19 (143 пациента с ранее существовавшей почечной недостаточностью, получающие поддерживающий диализ; 521 пациент с уже существующей недиализно-зависимой ХБП; и 3600 пациентов без ранее существовавшей ХБП), поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ). ) в 68 больницах по всей территории США.

Предиктор (ы)
Наличие (или отсутствие) ранее существовавшего заболевания почек.

Результат (ы)
Госпитальная летальность (первичная); дыхательная недостаточность, шок, желудочковая аритмия / остановка сердца, тромбоэмболические явления, сильные кровотечения и острое повреждение печени (вторичное).

Аналитический подход
Мы использовали стандартизованные различия для сравнения характеристик пациентов (значения> 0,10 указывают на значимое различие между группами) и модели выживаемости Fine и Grey, скорректированные по множеству переменных, для изучения ассоциаций результатов.

Результаты
У диализных пациентов было более короткое время от появления симптомов до поступления в ОИТ по сравнению с другими группами (в среднем 4 [IQR, 2-9] дней для пациентов на поддерживающем диализе; 7 [IQR, 3-10] дней для недиализных пациентов. Пациенты с ХБП и 7 [IQR, 4-10] дней для пациентов без ранее существовавшей ХБП). Больше пациентов на диализе (25%) сообщили об изменении психического статуса, чем пациенты с недиализно-зависимой ХБП (20%; стандартизованная разница = 0,12) и пациенты без ранее существовавшей ХБП (12%; стандартизованная разница = 0,36). Половина диализных и недиализных пациентов с ХБП умерла в течение 28 дней после поступления в ОИТ по сравнению с 35% пациентов без ранее существовавшей ХБП. По сравнению с пациентами без ранее существовавшей ХБП, пациенты на диализе имели более высокий риск 28-дневной госпитальной смерти (скорректированный HR 1,41 [95% ДИ 1,09-1,81]), тогда как пациенты с недиализнозависимой ХБП имели средний риск (скорректированный HR 1,25 [95% ДИ 1,08-1,44]).

Ограничения
Вероятное оставшееся замешательство.

Выводы
Полученные данные подчеркивают высокую смертность людей с лежащим в основе заболеванием почек и тяжелой формой COVID-19, подчеркивая важность определения безопасных и эффективных методов лечения COVID-19 для этой уязвимой группы населения.

Ключевые слова:
NEW-YORK-CITY, EXPRESSION, INFECTION, MONOCYTES, EQUATION, ADULTS, RATES

Ссылка: https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(20)30999-9/pdf
DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.09.003