Коронавирусная болезнь 2019 и инсульт

31.05.2020

Источник: Journal of stroke

Аннотация


Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) 11 марта 2020 года. По состоянию на 18 мая 2020 года во всем мире было диагностировано более 4,7 миллиона случаев заболевания, что оказало огромное влияние на здоровье и экономику во всем мире. В эпоху пандемии COVID-19 врачи, занимающиеся инсультом, и смежные медицинские работники должны учитывать следующие моменты.

Во-первых, похоже, что инсульт связан с COVID-19. Однако точная распространенность и патогенетические механизмы инсульта у пациентов с COVID-19 остаются спорными. Отчет показал, что около 6% пациентов с COVID-19 страдают инсультом. Однако пациенты с инсультом составляют лишь около 1% пациентов с COVID-19 в Тэгу, где произошла самая большая вспышка COVID-19 в Южной Корее (личное общение с доктором Джун Ли). Поскольку тесты на COVID-19 широко проводились в Корее, в Корее могло быть больше легких или бессимптомных случаев, что может объяснить относительно низкую частоту инсульта у корейских пациентов с COVID-19.

Предполагаемые механизмы инсульта включают гиперкоагуляцию и кардиоэмболию в результате вирусного миокардита или сердечной недостаточности. В этом выпуске журнала Stroke обсуждались различные механизмы коагулопатии при COVID-19. Дополнительным механизмом может быть ренин-ангиотензиновая система (RAS). Вирусы коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома истощают ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) через эндоцитоз рецептора при проникновении вируса, оставляя ACE1 с беспрепятственной генерацией ангиотензина II. Результирующая активация пути RAS может привести к повышенной активации симпатической нервной системы, чрезмерному окислительному стрессу и воспалительным / иммунологическим ответам.

Еще одна практическая и критическая проблема - это возможность неоптимальной помощи при инсульте из-за страха заражения COVID-19, нехватки медицинских ресурсов и нехватки кадров. В этом выпуске Journal of Stroke корейские эксперты по инсульту представили единодушное мнение о стратегиях ведения пациентов с острым инсультом в эпоху пандемии COVID-19. В другом исследовании из Тайваня описаны стратегии лечения инсульта, разработанные в больницах Cheng Kung . Они оба предложили разумные подходы к обеспечению оптимальной помощи при инсульте, одновременно защищая бригаду по инсульту от инфекции COVID-19. Общей чертой почти всех стран является уменьшение числа госпитализированных пациентов с инсультом. Вероятно, это связано с тем, что пациенты, особенно с легкими симптомами, воздерживаются от обращения за лечением в больницу из-за страха заражения COVID-19. Другое возможное объяснение может заключаться в фактическом снижении заболеваемости инсультом в результате уменьшения загрязнения воздуха, глобального фактора, связанного с развитием инсульта.

Отчет из Египта в этом выпуске, в котором сравнивается статус пациентов с инсультом до и после пандемии COVID-19, также показал меньшее количество зарегистрированных случаев. Таким образом, инсульты у госпитализированных пациентов были в целом более тяжелыми, чем раньше. Однако их отчет не был пессимистичным. Они обнаружили, что время от начала до двери было сокращено, а доля пациентов, получающих тромболизис или тромбэктомию, фактически увеличилась. Хотя эти результаты могут просто отражать то, что в отделение неотложной помощи приходили только тяжелые пациенты, общий клинический исход госпитализированных пациентов с инсультом не отличался от такового в эпоху до COVID-19.


Ключевые слова:
COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирус, ЦНС, инсульт, механизмы инсульта, АПФ, ангиотензин, РАС, ренин, сердце.


Ссылка: https://www.j-stroke.org/journal/view.php?number=313
DOI: 10.5853/jos.2020.01760