Повышение уровня D-димера в плазме при тяжелой форме SARS-CoV-2 может быть индикатором подавления фибринолиза: отчеты о случаях

16.04.2021

Источник: Medicine (Baltimore)

Аннотация

Актуальность
Подавление фибринолиза, связанное с тяжелыми тромботическими осложнениями, является недавно признанным синдромом, который ранее редко исследовался у пациентов с тяжелым тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Это представляет собой уникальную терапевтическую дилемму, поскольку антикоагуляции только гепарином недостаточно для устранения дисбаланса фибринолиза. И хотя использование фибринолитических средств может ограничить тяжесть заболевания, это часто связано с кровотечением. Необходимы биомаркеры, которые помогут своевременно разделить пациентов на тех, кому может быть полезна как антикоагулянтная, так и фибринолитическая терапия.

Клиническая картина
У всех 3 пациентов возникла одышка и сопутствующие заболевания, предрасполагающие их к тяжелой инфекции SARS-CoV-2. Один пациент (Пациент 3) также страдал двусторонним тромбозом глубоких вен.

Диагностика
У всех 3 пациентов с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) была получена положительная реакция на РНК SARS-CoV-2, и в конечном итоге им был поставлен диагноз дыхательной недостаточности, потребовавшей интубации.

Вмешательства
Всем 3 пациентам потребовалась искусственная вентиляция легких, двум из которых также потребовалась заместительная почечная терапия. Всем 3 пациентам также была назначена антикоагулянтная терапия.

Результаты
У пациентов 1 и 2 начальные уровни D-димера 0,97 мкг / мл эквивалентных единиц фибриногена (FEU) и 0,83 мкг / мл FEU были повышены лишь незначительно (в норме <0,50 мкг / мл FEU). У них развился рост уровней D-димера до пика 13,21 мкг / мл FEU и> 20,0 мкг / мл FEU, соответственно, который снизился до 1,34 мкг / мл FEU через 8 дней у Пациента 1 и до 2,94 мкг / мл на 13-й день госпитализации. у пациента 2. У пациента 3 уровень D-димера при поступлении был повышен до> 20,00 мкг / мл FEU вместе с визуальными доказательствами тромбоза. И хотя он получил терапевтическую инфузию гепарина, у него все же развилась тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), и его уровень D-димера снизился до 5,91 мкг / мл FEU. Несмотря на «улучшение» уровня D-димера, все 3 пациента скончались от полиорганной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании в легких у всех пациентов были выявлены многочисленные артериальные и венозные тромбозы разного возраста, многие из которых в основном состояли из фибрина.

Выводы
Высокие уровни D-димера с последующим нисходящим трендом, коррелирующим с клиническим ухудшением, по-видимому, являются показателем подавления фибринолиза. Эти результаты могут помочь сформировать гипотезу, так как более крупные когорты необходимы, чтобы продемонстрировать их воспроизводимость.

Ключевые слова:
COVID-19, SARS-COV-2, антикоагулянтная терапия, фибринолитическая терапия, подавление фибринолиза

Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33847623/

DOI: 10.1097/MD.0000000000025255