Назначение глюкозоснижающей терапии и риск смерти от COVID-19 у людей с диабетом 2 типа: общенациональное обсервационное исследование в Англии

30.03.2021

Источник: The Lancet

Аннотация

У пациентов с диабетом 2 типа гипергликемия является независимым фактором риска смертности от COVID-19. Связь между назначением глюкозоснижающих препаратов до инфицирования и смертностью от COVID-19 у людей с диабетом 2 типа была постулирована, но исследована только в небольших исследованиях и ограничена несколькими агентами. Мы исследовали, существует ли связь между назначением разных классов сахароснижающих препаратов и риском смертности, связанной с COVID-19 у людей с диабетом 2 типа.

Методы
Это было общенациональное наблюдательное когортное исследование, проведенное с использованием данных Национального аудита диабета для людей с диабетом 2 типа и зарегистрированное в общей врачебной практике в Англии с 2003 года. Регрессия Кокса была использована для оценки коэффициента опасности смертности, связанной с COVID-19, у людей, которым был выписан каждый класс лекарств, снижающих уровень глюкозы, с ковариантной корректировкой с учетом склонности к конфузиции по демографическим, социально-экономическим и клиническим факторам.

Результаты
Среди 2 851 465 человек с диабетом 2 типа, включенных в наш анализ, 13 479 (0,5%) смертей, связанных с COVID-19, произошли в течение периода исследования (с 16 февраля по 31 августа 2020 г.), что соответствует показателю 8 · 9 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 8,7–9,0). Скорректированные HR, связанные с зарегистрированным назначением по сравнению с отсутствием зарегистрированного рецепта, составила 0,77 (95% ДИ 0,73–0,81) для метформина и 1,42 (1,35–1,49) для инсулина. Скорректированные HR для назначения других индивидуальных классов глюкозоснижающей терапии были следующими: 0 · 75 (0 · 48–1 · 17) для меглитинидов, 0 · 82 (0 · 74–0 · 91) для ингибиторов SGLT2, 0 · 94 (0 · 82–1 · 07) для тиазолидиндионов, 0 · 94 (0 · 89–0 · 99) для сульфонилмочевины, 0 · 94 (0 · 83–1 · 07) для агонистов рецептора GLP-1, 1 · 07 (1 · 01–1 · 13) для ингибиторов ДПП-4 и 1 · 26 (0 · 76–2 · 09) для ингибиторов α-глюкозидазы.

Выводы
Наши результаты свидетельствуют о связи между назначением некоторых препаратов, снижающих уровень глюкозы, и смертностью, связанной с COVID-19, хотя различия в риске невелики, и эти выводы, вероятно, связаны с путаницей по показаниям, учитывая употребление различных классов препаратов на разных стадиях прогрессирования диабетического заболевания 2-го типа. В контексте пандемии COVID-19 нет четких указаний на изменение назначения лекарств, снижающих уровень глюкозы, у людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

Ключевые слова:
COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирус, эндокринология, сахарный диабет, СД, тип 2, СД второго типа, сахарный диабет второго типа, глюкоза, глюкозоснижающие препараты, снижение глюкозы, терапия диабета, гиперкгликемия, фактор риска

Ссылка: https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(21)00050-4/fulltext

DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00050-4