Разные фенотипы требуют различных стратегий управления дыханием при тяжелой форме COVID-19

11.05.2020

Источник: Respir Physiol Neurobiol

Аннотация

Новая коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких. Нарушения, наблюдаемые при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, и клиническая картина пациентов с COVID-19 не всегда похожи на характерные для типичного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и могут со временем меняться. Цель этой статьи - предоставить краткое руководство по лечению респираторных заболеваний у пациентов с COVID-19 до, во время и после ИВЛ, основанное на недавней литературе и на нашем непосредственном опыте работы с этой группой населения. Мы определяем, что картины КТ грудной клетки при COVID-19 можно разделить на три основных фенотипа: 1) множественные, очаговые, возможно, чрезмерно перфузированные помутнения “матового стекла”; 2) неоднородно распределенный ателектаз; и 3) неоднородный, похожий на ОРДС рисунок. Для каждого фенотипа могут быть полезны разные методы лечения и настройки аппарата ИВЛ. Также распространены периферические макро- и микроэмболии, поэтому следует обращать внимание на риск тромбоэмболии легочной артерии. Мы предлагаем использовать индивидуальные стратегии искусственной вентиляции легких, основанные на механике дыхания и КТ грудной клетки. Для подтверждения нашей гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова:
COVID-19; SARS-CoV-2; коронавирус; механическая вентиляция; неинвазивная вентиляция; положительное давление в конце выдоха; прон-позиция

Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32437877/

doi: 10.1016/j.resp.2020.103455