Патофизиология ассоциированного с COVID-19 острого респираторного дистресс-синдрома

08.12.2020

Источник: Lancet Respir Med

Аннотация

У пациентов с COVID-19 может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), связанный с высокой смертностью. Целью этого исследования было изучить функциональные и морфологические особенности ОРДС, ассоциированного с COVID-19, и сравнить их с характеристиками ОРДС, не связанными с COVID-19.

Методы
Данное проспективное обсервационное исследование проводилось в семи больницах Италии. Мы последовательно набирали пациентов на искусственной вентиляции легких с лабораторно подтвержденным COVID-19, которые соответствовали берлинским критериям ОРДС, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с 9 по 22 марта 2020 г. Все пациенты получали седативные препараты, были парализованы и вентилировались в режиме контроля объема с помощью стандартных аппаратов ИВЛ. Статическая податливость дыхательной системы, отношение парциального давления артериального кислорода к фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, вентиляционный коэффициент (суррогат мертвого пространства) и концентрации D-димера были измерены в течение 24 часов после поступления в ОИТ. КТ легких и КТ-ангиограммы выполнялись при наличии клинических показаний. Набор данных для ОРДС, не связанных с COVID-19, был создан на основе предыдущих исследований ОРДС. Оценивали выживаемость до 28 дня.

Результаты
В период с 9 по 22 марта 2020 года 301 пациент с COVID-19 соответствовал берлинским критериям ОРДС в участвующих больницах. Медиана статической податливости составила 41 мл / см H2O (33–52), что на 28% выше, чем в когорте пациентов с ОРДС, не связанных с COVID-19 (32 мл / см H2O [25–43]; p <0·0001 ). 17 (6%) из 297 пациентов с ОРДС, ассоциированным с COVID-19, имели комплаентность выше 95-го процентиля в когорте классической ОРДС. Общий вес легких не отличался между двумя когортами. КТ-ангиограммы легких (полученные у 23 [8%] пациентов с ОРДС, связанным с COVID-19) показали, что 15 (94%) из 16 пациентов с концентрациями D-димера выше медианы имели двусторонние области гипоперфузии, соответствующие тромбоэмболической болезни. Пациенты с концентрациями D-димера, равными или меньшими медианы, имели соотношение вентиляции ниже, чем у пациентов с концентрациями D-димера выше медианы (1·66 [1·32–1·95] против 1·90 [1·50–2·33]; p = 0·0001). Пациенты со статической комплаентностью, равной или меньшей средней, и концентрациями D-димера выше медианы, заметно увеличили 28-дневную смертность по сравнению с другими подгруппами пациентов (40 [56%] из 71 с высоким уровнем D-димеров и низкой комплаентностью по сравнению с 18 [27%] из 67 с низким содержанием D-димеров и высокой податливостью, 13 [22%] из 60 с низким содержанием D-димеров и низкой податливостью и 22 [35%] из 63 с высоким содержанием D-димеров и высокой податливостью, все p = 0·0001).

Заключение
Пациенты с ОРДС, ассоциированным с COVID-19, имеют форму травмы, которая во многих аспектах аналогична таковой у пациентов с ОРДС, не связанной с COVID-19. Примечательно, что пациенты с ОРДС, связанным с COVID-19, у которых наблюдается снижение комплаентности дыхательной системы вместе с повышенными концентрациями D-димера, имеют высокие показатели смертности.

Ключевые слова:
COVID-19; SARS-CoV-2; коронавирус; ОРДС; легкие; дыхательная системар; летальность

Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7834127/

DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30370-2