Кортикостероиды и COVID-19: Что может быть лучшим выбором в лечении активных Гломерулярных заболеваний у пациентов с сопутствующим ранним COVID-19?

23.01.2021

Источник: Am J Kidney Dis

Аннотация

Пациенты с ранней легкой или бессимптомной формой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), которым требуется интенсивная иммуносупрессия в отношении основных иммуноопосредованных заболеваний, представляют собой дилемму для врачей. При тяжелой форме COVID-19 меры по спасению органов могут не казаться первоочередной задачей. Однако, поскольку 80% заболеваний COVID-19 протекают в легкой форме и длятся около недели, начало или отсрочка интенсивной иммуносупрессии при ранней легкой форме COVID-19 и активных гломерулярных заболеваниях должно основываться на осознанном принятии решений.

Кортикостероиды, часто в высоких дозах, остаются краеугольным камнем лечения большинства заболеваний клубочков. Было обнаружено, что использование высоких доз (1 мг / кг в день), но не низких (<1 мг / кг в день) кортикостероидов (метилпреднизолона или его эквивалента) приводит к длительному выделению вируса (с возможным увеличением продолжительности пребывания в больнице) и повышенный риск смертности у пациентов с COVID-19. Исследование RECOVERY показало, что лечение низкими дозами кортикостероидов (6 мг дексаметазона) на срок до 10 дней было эффективным среди госпитализированных пациентов с тяжелым или критическим COVID-19. Однако долгосрочное влияние кортикостероидов или более длительное лечение кортикостероидами на исходы пациентов с COVID-19 в настоящее время неизвестно.

Мы предполагаем, что стратификация риска пациентов, балансирующая между рисками тяжелого COVID-19 и необратимого повреждения почек, должна определять решения о лечении. Могут быть включены известные в настоящее время факторы риска тяжелого заболевания COVID-19 (наличие сопутствующих заболеваний, лимфопения и высокая вирусная нагрузка). Хотя заболевания, опосредованные антителами, можно лечить с помощью терапии низкими дозами кортикостероидов (~ 0,5 мг / кг в день преднизолона) и дополнительного плазмафереза ​​/ внутривенных иммуноглобулинов, других иммуно-опосредованных заболеваний, таких как подоцитопатия и / или острый тубулоинтерстициальный нефрит, обычно нужны кортикостероиды в высоких дозах (1 мг / кг в сутки). В случае использования высоких доз кортикостероидов можно заменить их противовирусными препаратами. Мы полагаем, что больше данных о противовирусной терапии появится по мере того, как в испытания будут включены пациенты с заболеванием почек. Не в последнюю очередь, совместное принятие решения с пациентом должно осуществляться после объяснения возможных преимуществ и вреда лечения.

Ключевые слова:
COVID-19, кортикостероидная терапия, гломерулярные заболевания, противовирусная терапия

Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32991947/

DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.09.006