Серийные маркеры коагуляции и воспаления и возникновение клинической тромбоэмболии легких у пациентов с ИВЛ с инфекцией SARS-CoV-2; перспективная когорта маастрихтского отделения интенсивной терапии COVID

31.05.2021

Источник: Thromb J

Аннотация

Актуальность проблемы: частота тромбоэмболии легочной артерии высока у пациентов с SARS-CoV-2, поступивших в отделение интенсивной терапии. Повышенные биомаркеры коагуляции (фибриноген и D-димер) и воспаления (c-реактивный белок (CRP) и ферритин) связаны с плохим исходом при SARS-CoV-2. Неизвестно, связано ли изменение фибриногена, D-димера, CRP и ферритина с возникновением тромбоэмболии легких у пациентов с SARS-CoV-2. Мы предполагаем, что пациенты на ИВЛ с инфекцией SARS-CoV-2 и клинической тромбоэмболией легких со временем имеют более низкие концентрации фибриногена и более высокие концентрации D-димера, СРБ и ферритина по сравнению с пациентами без клинической тромбоэмболии легких.

Методы
В проспективном исследовании фибриноген, D-димер, СРБ и ферритин измеряли ежедневно. Клиническое подозрение на легочную тромбоэмболию было подтверждено или исключено на основании компьютерной томографии легочной ангиографии (CTPA) или трансторакального ультразвукового исследования (TTU) (т. Е. Правостороннего сердечного тромба). Кроме того, в исследование были включены пациенты, получавшие терапию рекомбинантным тканевым активатором плазминогена, когда клиническая нестабильность при подозрении на тромбоэмболию легких не позволяла проводить CTPA. Серийные данные были проанализированы с использованием модели линейной регрессии со смешанными эффектами, и модели были скорректированы с учетом известных факторов риска (возраст, пол, оценка APACHE-II, индекс массы тела), биомаркеров коагуляции и воспаления и антикоагулянтов.

Результаты
Считалось, что 31 пациент страдает легочной тромбоэмболией ((положительный результат CTPA (n = 27), положительный результат TTU (n = 1), терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (n = 3)) и восемь пациентов с отрицательным CTPA. После корректировки на известные факторы риска и антикоагулянты пациенты с клинической тромбоэмболией легких по сравнению с пациентами без клинической тромбоэмболии имели более низкую среднюю концентрацию фибриногена - 0,9 г / л (95% ДИ: - 1,6 - - 0,1) и более низкую среднюю концентрацию ферритина. - 1045 мкг / л (95% ДИ: - 1983 - - 106) с течением времени. Средняя концентрация D-димера и СРБ существенно не различалась, 561 мкг / л (- 6212-7334) и 27 мг / л (- 32 -86) соответственно.Ферритин потерял статистическую значимость как при анализе чувствительности, так и после поправки на фибриноген и D-димер.

Заключение
Более низкие средние концентрации фибриногена с течением времени были связаны с наличием клинической легочной тромбоэмболии у пациентов в отделении интенсивной терапии, тогда как D-димер, CRP и ферритин - нет. Более низкие концентрации со временем могут указывать на потребление фибриногена, связанное с тромбообразованием в легочных сосудах.

Ключевые слова:
С-реактивный белок, COVID-19, Коагуляция, D-димер, Фибриноген, Интенсивная терапия, Легочная эмболия, Легочный тромбоз, SARS-CoV-2

Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34059058/

DOI: 10.1186/s12959-021-00286-7.