6-месячные неврологические и психиатрические исходы у 236 379 лиц, переживших COVID-19: ретроспективное когортное исследование с использованием электронных медицинских карт

06.04.2021

Источник: The Lancet

Аннотация

Сообщалось о неврологических и психиатрических последствиях COVID-19, но необходимы дополнительные данные, чтобы адекватно оценить влияние COVID-19 на здоровье мозга. Мы стремились предоставить надежные оценки показателей заболеваемости и относительных рисков неврологических и психиатрических заболеваний у ​​пациентов в течение 6 месяцев после постановки диагноза COVID-19.

Методы
Для этого ретроспективного когортного исследования и анализа мы использовали данные, полученные из сети электронных медицинских карт TriNetX (более 81 миллиона пациентов). В нашу первичную когорту вошли пациенты с диагнозом COVID-19; одна подобранная контрольная когорта включала пациентов с диагнозом гриппа, а другая подобранная контрольная когорта включала пациентов с диагнозом любой инфекции дыхательных путей, включая грипп, в тот же период. Пациенты с диагнозом COVID-19 или положительным тестом на SARS-CoV-2 были исключены из контрольных когорт. Все когорты включали пациентов старше 10 лет, у которых было указанное событие 20 января 2020 г. или позже и которые были еще живы 13 декабря 2020 г. Мы оценили частоту 14 неврологических и психиатрических исходов в течение 6 месяцев после подтвержденного диагноза. COVID-19: внутричерепное кровоизлияние; ишемический инсульт; паркинсонизм; Синдром Гийена-Барре; расстройства нервов, нервных корешков и сплетений; заболевание мионеврального перехода и мышц; энцефалит; слабоумие; психотические расстройства, расстройства настроения и тревожные расстройства (сгруппированные и по отдельности); расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ; и бессонница. Используя модель Кокса, мы сравнили заболеваемость с таковыми в когортах пациентов с гриппом или другими инфекциями дыхательных путей, подобранными по шкале предрасположенности. Мы исследовали, как на эти оценки повлияла тяжесть COVID-19, выраженная в госпитализации, поступлении в отделение интенсивной терапии (ITU) и энцефалопатии (делирий и связанные с ним расстройства). Мы оценили надежность различий в результатах между когортами, повторив анализ в разных сценариях.

Результаты
Среди 236 379 пациентов с диагнозом COVID-19 предполагаемая частота неврологического или психиатрического диагноза в следующие 6 месяцев составила 33,62% (95% ДИ 33,17–34,07), при 12,84% (12,07%). 36–13 · 33), получив первый такой диагноз. Для пациентов, поступивших в ITU, предполагаемая частота диагноза составила 46,42% (44,78–48,09), а для первого диагноза - 25,79% (23,50–28,25). Что касается индивидуальных диагнозов результатов исследования, вся когорта COVID-19 оценила заболеваемость внутричерепным кровоизлиянием в 0,56% (0,50–0,63), и в 2,10% (1,97–2,23) в случае ишемии. инсульт, 0,11% (0,08–0,14) для паркинсонизма, 0,67% (0,59–0,75) для деменции, 17,39% (17,04–17,74) для тревожного расстройства и 1 40% (1 30–1 51), среди прочего, для психотических расстройств. В группе с допуском в ITU, оценочная частота составила 2,66% (2,24–3,16) для внутричерепного кровотечения, 6,92% (6,17–7,66) для ишемического инсульта, 0,26% (0,15–0,45) для паркинсонизма, 1 · 74% (1 · 31–2 · 30) для деменции, 19 · 15% (17 · 90–20 · 48) для тревожного расстройства и 2 · 77% (2 · 31–3 · 33) при психотическом расстройстве. Большинство диагностических категорий чаще встречались у пациентов с COVID-19, чем у тех, кто болел гриппом (отношение рисков [HR] 1,44, 95% ДИ 1 · 40–1,47, для любого диагноза; 1 · 78, 1 · 68–1,89, для любого первого диагноза) и тех, у кого были другие инфекции дыхательных путей (1 · 16, 1 · 14–1 · 17, для любого диагноза; 1 · 32, 1 · 27–1 · 36, для любого первый диагноз). Как и в случае с заболеваемостью, HR были выше у пациентов с более тяжелым COVID-19 (например, у тех, кто был госпитализирован в ITU, по сравнению с теми, кто не был: 1 · 58, 1 · 50–1 · 67, для любого диагноза; 2 · 87, 2 · 45–3 · 35, для любого первого диагноза).

Выводы
Наше исследование предоставляет доказательства значительной неврологической и психиатрической заболеваемости в течение 6 месяцев после заражения COVID-19. Риски были наибольшими, но не ограничивались ими, у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Эта информация может помочь в планировании услуг и определении приоритетов исследований. Для подтверждения и объяснения этих результатов необходимы дополнительные дизайны исследований, включая проспективные когорты.

Ключевые слова:
COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирус, неврология, нервная система, постковидный синдром, постковид, длительные последствия, нарушения ЦНС, центральная и периферическая нервная система, неврологические эффекты, неврологические последствия, последствия, психиатрические последствия, ретроспективное, когортное исследование

Ссылка: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00084-5/fulltext

DOI: 10.1016/S2215-0366(21)00084-5