Манифестация болезни Пейрони после COVID-19

10.09.2021

Источник:
Rainer Quinn, Molina Manuel, Ibrahim Emad, Saltzman Russell, Masterson Thomas, Ramasamy Ranjith,
Peyronie's disease in a patient after COVID‐19 infection: A case report

Аннотация

Коронавирусная инфекция 2019 (COVID‐19) вызванная новым коронавирусом (SARS‐CoV‐2), демонстрирует способность вторгнуться в эндотелиальные клетки и вызвать системное воспаление. Многие и возможное отдаленные осложнения COVID‐19 остаются не изученными. Мы описываем случай человека, заболевшего болезнью Пейрони после перенесенной инфекции COVID‐19. Эректильная дисфункция была подтверждена Международным индексом Эректильного Function‐15 (IIEF) и Индекса Сексуального здоровья мужчин. Также диагноз болезнь Пейрони, был подтвержден на ультразвуке. Кроме того у пациента обнаружены низко дифференцированные эндотелиальные клетки - предшественники образующих колонии единицы, которые являются показателями эндотелиальной дисфункции. Этот случай предлагает, что болезнь Пейрони можно рассматривать как возможное последствие инфекции COVID‐19, и исследователи должны интересоваться об наличии в анамнезе инфекции COVID‐19, у больных имеющих болезнь Пейрони.

ВВЕДЕНИЕ
Коронавирусная инфекция 2019 (COVID‐19) является инфекционной болезнью, вызванной новым коронавирусом (SARS‐CoV‐2), вызывающий системное воспаление у некоторых пациентов. Многие отдаленные осложнения COVID‐19 остаются неизученными. Здесь, мы описываем случай человека, заболевшего болезнью Пейрони после перенесенной инфекции COVID‐19.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ
50 летний мужчина жаловался на болезненные эрекции с началом искривления полового члена спустя приблизительно 10 дней после восстановления от перенесенного COVID‐19. Состояние постепенно ухудшалось до поступления в клинику урологии, куда он обратился спустя 80 дней после перенесенного COVID‐19. Пациент заявил, что его симптомы COVID‐19 продлились приблизительно пять дней и включали лихорадку, миалгию (наиболее выраженные в спине и брюшной полости), кашель и усталость. Одышки у пациента не было. Его диагноз был подтвержден амбулаторным лабораторным тестом COVID‐19. Он принимал парацетамол и ибупрофен дома и не был госпитализирован и не получал на кислороде. При осмотре в клинике он жаловался на искривление кверху на ~45 градусов полового члена в момент эрекции. Он локализовал боль вокруг средней части полового члена и оценил боль по шкале боли как 9/10, когда член был в эрегированном состоянии. Он не страдал от боли, когда член был вялым. Он опроверг любую историю генитальной травмы. В анамнезе был эпизод заместительной терапии тестостерона периодически в течение 8 лет из-за вялости и низкого либидо; но приема тестостерона не было за последние за 2.5 года до обращения. Он подтвердил в настоящее время низкое либидо и сниженную эрекцию. Он также сообщил о семейной истории рака простаты у его отца в 67 лет. Он предоставил результаты анализв, сданные спустя 29 дней после излечения инфекции COVID‐19. Письменное информированное согласие было получено до завершения любых анализов и исследований.

ЛЕЧЕНИЕ И ОЦЕНКА
Пациенту был выписан тадалафил 5‐mg ежедневно для уменьшения болезненных эрекций. Было проведено дуплексное сканирование полового члена с 0.05‐cc внутрикавернозной инъекцией alprostadil, папаверина и фентоламина (Trimix), чтобы достигнуть 100%-й ригидности. Было выявлено искривление 40 градусов дорсальный и 30 градусов налево. Кальцинированные бляшки, размером 0.5 × 0.5 см, 1.0 × 1.5 см были также выявлены при УЗИ исследовании. Согласно международному индексу эректильной дисфункции была выявлена средняя степень изменений. Многие авторы сообщали на эректильную дисфункцию, оргазменную дисфункцию, нормальное половое желание, неудовлетворенность общения и полную неудовлетворенность при данной патологии.




Эндотелиальные клетки - предшественники (EPCs) являются уникальным типом стволовой клетки, связанной с репарацией сосудистого эндотелия по всему телу. У пациентов с более высокими уровнями циркуляции EPCs, как думают многие авторы, есть более высокая способность к сосудистой регенерации. EPCs может быть проверен путем сбора образца крови и роста клеток в культуре согласно установленному 5 дневному стандартному протоколу. Измерение расширения плечевая артерия является другой мерой оценки системной эндотелиальной функции, использующей ультразвук, чтобы оценить изменения в диаметре плечевой артерии после окклюзии магистрали пневматической манжеты. У пациентов меньше чем с 7% изменения просвета артерии после нагрузки, как полагают, есть эндотелиальная дисфункция. Контрольная группа с сосудистыми патологиями содержала 27 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниеми (таких как диабетическая ангиопатия или кардиомиопатия) и имела множество проявлений. Контрольная группа без каких-либо заболеваний сердечно-сосудистой системы состояла из девяти здоровых человек, у кого не было значительных изменений в истории болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Этот случай представляет пациента с подтвержденной болезнью Пейрони после перенесенной инфекции COVID‐19. Все тесты показали наличие эректильной дисфункции. Также были обнаружены признаки эндотелиальной дисфункции. По нашему наблюдению это первый случай болезни Пейрони, о котором сообщается после перенесенной инфекции COVID‐19. Болезнь Пейрони нужно рассмотреть, как возможное последствие инфекции COVID‐19 из-за широко распространенной эндотелиальной дисфункции.



ОБСУЖДЕНИЕ
COVID‐19 нередко считается сосудистым заболеванием из-за предтромбозного риска, которое проявляется у многих пациентов; механизм этого включает прямую эндотелиальную инвазию, уменьшающую антитромбиновую активность нормального эпителия. Клеточные культуры демонстрируют, что SARS‐CoV‐2 использует angiotensin‐converting фермент 2 рецептора (ACE2) для входа клетки и трансмембранного протеазного серина 2 рецептора (TMPRSS2) для вирусного белкового наполнения потенциала действия. Эндотелиальные клетки обладают обоими рецепторами, и эндотелиальное повреждение очевидно в от 1/3 до ¾ пациентов с COVID‐19, независимо от серьезности симптомов. Несмотря на то, что патофизиология болезни Пейрони все еще сомнительна, это, кажется, включает эндотелиальное или эпителиальное повреждение, воспаление и плохое заживление раны. Поэтому возможно, что широко распространенное эндотелиальное повреждение, замеченное при инфекциях COVID‐19, может привести к болезни Пейрони и/или эректильной дисфункции у восприимчивых пациентов.

Возможность половой дисфункции в результате COVID‐19 была изучена начиная с начала пандемии COVID‐19. В многих исследовании SARS‐CoV‐2 был найден в яичках на аутопсии в одном из каждых четырех мужчин, умерших от пневмонии COVID‐19, а также у живых пациентов на биопсии, предположив, что SARS‐CoV‐, поэтому предполагается, что коронавирус может пересекать гемато-яичковый барьер. Инфекция COVID‐19 у мужчин может остро уменьшать общее количество спермы в эякуляте. Систематический обзор Гонсалеса и др. исследовал текущую литературу, изучающую возможное наличие SARS‐CoV‐2 в сперме мужчин с историей COVID‐19 (Гонсалес, 2020). Из восьми найденных исследований каждый продемонстрировал наличие SARS‐CoV‐2; шесть из 160 собранных образцов спермы, как находили, имели наличие вирусной РНК. Возможность половой передачи является все еще вопросом дебатов.

Существуют доказательства связанного дефицита андрогена в контексте COVID‐19. Проспективное когортное исследование, состоящее из 262 мужчин, исследовало три различных группы: 89 госпитализированных мужчин с COVID‐19 (группа 1), 30 госпитализированных мужчин с non‐COVID‐19 инфекцией дыхательных путей (группа 2) и 143 контрольных возрастных пациента наблюдались в клинике для амбулаторных больных урологии для оценки репродуктивной функции (группа 3).

Это исследование нашло в среднем уровень тестостерона 185.52 нг/дл в группе 1, которая была значительно меньше, чем группа 2 288.67 нг/дл и группа 3 332 нг/дл. Распространенность дефицита тестостерона в группе 1 составляла 74.3%, который был значительно больше, чем группа 2 в 53.3% и группа 3 на уровне 37.8%. Кроме того, средний серологический уровень лютеинизирующего гормона (LH) и пролактина (PRL) были значительно выше в группе 1 и 2 (группа 1 5.67U/L, PRL 9.6μg/L, группа 2: 5.39 U/L, PRL9.61μg/L), когда по сравнению с группой 3 LH 4.1 U/L, PRL 7.5μg/L), но не было никакой значительной разницы между группой 1 и 2. Увеличение лютеинизирующего гормона является ожидаемым результатом данного гипогонадизма, и увеличение лютеинизирующего гормона вызвана увеличенным интерлейкином (специфично 1, 2, и 6) уровни.

В дополнение к тестикулярному воспалению и гипогонадизму, было высказано мнение, чтобы COVID‐19 мог вызвать эректильную дисфункцию из-за эндотелиальной инвазии, вызванной SARS‐CoV‐2 (Sansone, Mollaioli, Ciocca, Colonnello,и др., 2021). Обзор, проводимый в Италии, законченного исследования 100 случаев (25 положительных COVID‐19 и 75 отрицательных контрольных), нашел, что распространение эректильной дисфункции, было значительно выше в положительной группе COVID‐19, 28% против 9.33% в контрольной. Интересно, что у пациентов с эректильной дисфункцией, часто наблюдается относительно плохое состояние сердечно-сосудистой системы, и они были более предрасположены, к COVID‐19.

Учитывая все эти исследования можно предположить, что COVID‐19, вероятно, влияет на репродуктивную систему многих пациентов, и дальнейшие исследования должны отдаленные эффекты инфекции COVID‐19 на половую функцию и фертильность.

Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8420294