Распространенность, прогрессирование и отдаленные последствия острого повреждения почек у тяжелобольных пациентов с COVID-19 когортное исследование

06.08.21

Источник: ANNALS OF INTENSIVE CARE

Аннотация

Актуальность проблемы

Имеются ограниченные данные о прогрессировании острого повреждения почек (ОПП) и отдаленных последствиях у тяжелобольных пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Мы стремились описать распространенность и факторы риска развития ОПП, его последующее клиническое течение и прогрессирование ОПП, а также восстановление функции почек или диализную зависимость и выживаемость в этой группе пациентов.

Методы

Это было ретроспективное обсервационное исследование в отделении интенсивной терапии в Лондоне. Были включены тяжелобольные пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии в период с 1 марта 2020 года по 31 июля 2020 года с подтвержденной инфекцией SARS-COV 2. Был проведен анализ исходных характеристик, поддержки органов, терапии, связанной с COVID-19, и их связи со смертностью и исходами через 90 дней.

Результаты

Из 313 пациентов (70% мужчин, средний возраст 54,5 ± 13,9 года) у 240 (76,7%) развилось ОПП в течение 14 дней после поступления в ОИТ: 63 (20,1%) стадия 1, 41 (13,1%) стадия 2, 136 (43,5%) стадия 3. 113 (36,1%) пациентов поступили с ОПП при поступлении в ОИТ. Прогресс до 2/3 стадии ОПП наступил у 36%. Факторами риска прогрессирования ОПП были механическая вентиляция легких [HR (отношение рисков) 4,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,61–10,49] и положительный баланс жидкости [ОР 1,21 (95% ДИ 1,11–1,31)], тогда как стероидная терапия была связана со снижением прогрессирования ОПП (ОР 0,73 [95% ДИ 0,55–0,97].). Заместительная почечная терапия (ЗПТ) была начата у 31,9%. Пациенты с ОПП имели более высокую 90-дневную смертность, чем пациенты без ОПП (34% против 14%; p <0,001). Зависимость от диализа составляла 5% при выписке из больницы и 4% через 90 дней. Восстановление почек было выявлено у 81,6% выживших при выписке и у 90,9% через 90 дней. Через 3 месяца у 16% всех выживших после ОПП была хроническая болезнь почек (ХБП); среди пациентов без восстановления функции почек частота ХБП составила 44%.

Выводы

Во время первой волны COVID-19 ОПП было широко распространено среди тяжелобольных пациентов с COVID-19, причем третья стадия прогрессировала до тяжелой ОПП, требующей ЗПТ. Риск развития ХБП был высоким. Это исследование определяет факторы, изменяющие прогрессирование ОПП, включая потенциально защитный эффект стероидной терапии. Распознавание факторов риска и мониторинг функции почек после выписки могут помочь в будущей практике и направлениях последующего лечения.

Ключевые слова
COVID-19, диализ, заместительная почечная терапия, ОПП.

Ссылка: Acute kidney injury prevalence, progression and long-term outcomes in critically ill patients with COVID-19: a cohort study-Web of Science Core Collection

DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-021-00914-5