Ранний опыт лечения артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19

18.02.2021

Источик: JOURNAL OF VASCULAR SURGERY

Аннотация

Предыстория
Мало что известно об артериальных осложнениях и гиперкоагуляции, связанных с тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусной инфекции 2 (SARS-CoV-2). Мы попытались охарактеризовать наш опыт лечения артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов, госпитализированных по поводу коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19).

Методы
В исследование были включены все пациенты, поступившие с 1 марта по 20 апреля 2020 года, которым были проведены дуплекс сонной, верхней, нижней и аорто-подвздошной артерий, кт или магнитно-резонансная ангиография с подозрением на артериальный тромбоз. Ретроспективное исследование случай-контроль было использовано для выявления, характеристики и оценки потенциальных факторов риска развития артериальной тромбоэмболии у пациентов с атипичной пневмонией (SARS-CoV-2). Были отобраны и проанализированы демографические данные, характеристики и лабораторные показатели.

Результаты
За исследуемый период 424 пациентам было проведено 499 артериальных дуплексных, компьютерно-томографических или магнитно-резонансных ангиографических исследований с общей положительной частотой артериальной тромбоэмболии 9,4%. Из 40 пациентов с артериальной тромбоэмболией 25 (62,5%) были отрицательными по SARS-CoV-2 или госпитализированы по несвязанным причинам, а 15 (37,5%)-положительными по SARS-CoV-2. Отношение шансов на артериальный тромбоз при COVID-19 составило 3,37 (95% доверительный интервал 1,68-6,78; Р = 0,001). Хотя это и не является статистически значимым, у пациентов с артериальной тромбоэмболией пациенты, которые были положительными по SARS-CoV-2 по сравнению с теми, кто был отрицательным или не тестировался, как правило, были мужчинами (66,7% против 40,0%; Р = .191), имели менее частый анамнез бывшего или активного курения (42,9% против 68,0%; Р = .233) и имели больше лейкоцитов (14,5 против 9,9; Р = .208). Хотя у положительных пациентов с SARS-CoV-2 наблюдалась тенденция к более высокому соотношению нейтрофилов и лимфоцитов (8,9 против 4,1; Р = .134), уровню креатининфосфокиназы (359,0 против 144,5; Р = .667), уровню С-реактивного белка (24,2 против 13,8; Р = .627), уровень лактатдегидрогеназы (576,5 против 338,0; Р = .313) и уровень ферритина (974,0 против 412,0; Р = .47), эти различия не достигли статистической значимости. Пациенты с артериальными тромбоэмболическими осложнениями и SARS-CoV-2 положительными по сравнению с SARS-CoV-2 отрицательными или госпитализированными по не связанным причинам были моложе (64 против 70 лет; Р = 0,027), имели значительно большой индекс массы тела (32,6 против 25,5; Р = 0,012), более высокий D-димер на момент визуализации (17,3 против 1,8; Р = 0,038), повышенный средний уровень D-димера в стационаре (8,5 против 2,0; Р = 0,038), большее распределение пациентов с тромбом в аорто-подвздошной области (5 против 1; Р = 0,040), меньшее предварительное применение любых антитромбоцитарных препаратов (21,4% против 62,5%; Р = 0,035) и более высокий уровень смертности (40,0% против 8,0%; Р = 0,041). Лечение артериальной тромбоэмболии у COVID-19 положительных пациентов включало открытую тромбоэмболэктомию у шести пациентов (40%), только антикоагулянтную терапию у четырех (26,7%), а у пяти (33,3%) не требовалось или их общая тяжесть заболевания исключала дополнительное лечение.

Выводы
Пациенты с SARS-CoV-2 подвержены риску развития острых артериальных тромбоэмболических осложнений, несмотря на отсутствие общепринятых факторов риска. Гипервоспалительное состояние может быть ответственно за это явление с преобладанием аорто-подвздошного поражения. Эти данные дают раннюю характеристику артериального тромбоэмболического осложнения у пациентов с SARS-CoV-2.

Ключевые слова

Thromboembolism; SARS-CoV-2 

Ссылка https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(20)31879-6/pdf
DOI: 10.1016/j.jvs.2020.07.089