Оценка острого повреждения почек и отдаленных показателей функционирования почек после выписки из стационара у пациентов С COVID-19 и без него

10.03.2021

Источник: JAMA Netw Open

Аннотация

Важность
Острое повреждение почек (ОПП) встречается почти у половины пациентов, госпитализированных с COVID-19. Долгосрочные эффекты ОПП, ассоциированной с COVID-19, на функцию почек остаются неизвестными.

Цель
Сравнить скорость изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) после выписки из больницы между пациентами с COVID-19 и без него, которые перенесли ОПП в больнице.

Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование было проведено в 5 больницах Коннектикута и Род-Айленда с 10 марта по 31 августа 2020 года. Были обследованы пациенты,у которых был обнаружен COVID-19 и развитие ОПП, а также те, кто пережил прошлую выписку, не нуждался в диализе в течение 3 дней после выписки и имел по крайней мере 1 амбулаторное измерение уровня креатинина после выписки.

Экспозиции
Диагностика COVID-19.

Основные результаты и меры
Модели со смешанными эффектами использовались для оценки связи между ОПП, связанной с COVID-19, и наклона рСКФ после выписки. Вторичным исходом было время восстановления ОПП для подгруппы пациентов, у которых функция почек не вернулась к исходному уровню к моменту выписки.

Полученные результаты
Всего было включено 182 пациента с ОПП, ассоциированным с COVID-19, и 1430 пациентов с ОПП, не ассоциированным с COVID-19. Население включало 813 женщин (50,4%); средний возраст составил 69,7 года (межквартильный диапазон-58,9-78,9 года). Пациенты с ОПП, ассоциированным с COVID-19, чаще были афроамериканцами (73 [40,1%] против 225 [15,7%]) или латиноамериканцами (40 [22%] против 126 [8,8%]) и имели меньше сопутствующих заболеваний, чем пациенты без COVID-19, но сходные показатели ранее существовавших хронических заболеваний почек и артериальной гипертензии. У пациентов с COVID-19–ассоциированным ОПП наблюдалось большее снижение рСКФ в нескорректированной модели (-11,3; 95% ДИ, от -22,1 до -0,4 мл/мин/1,73 м2/год; Р = 0,04) и после корректировки на исходные сопутствующие заболевания (-12,4; 95% ДИ, от -23,7 до -1,2 мл/мин/1,73 м2/год; Р = 0,03). В полностью скорректированной модели, контролирующей сопутствующие заболевания, пиковый уровень креатинина и потребность в стационарном диализе, разница наклона СКФ сохранялась (-14,0; 95% ДИ от -25,1 до -2,9 мл/мин/1,73 м2/год; Р = 0,01). В подгруппе пациентов, не достигших восстановления ОПП к выписке (n = 319), ОПП, ассоциированное с COVID-19, было связано со снижением восстановления почек во время амбулаторного наблюдения (скорректированное отношение рисков 0,57; 95% ДИ 0,35-0,92).

Выводы и актуальность
В этом когортном исследовании американских пациентов, перенесших внутрибольничное ОПП, ОПП, ассоциированное с COVID-19, было связано с большей частотой снижения рСКФ после выписки по сравнению с ОПП у пациентов без COVID-19, независимо от сопутствующих заболеваний или тяжести ОПП. Эта траектория рСКФ может усилить важность мониторинга функции почек после ОПП и изучения вмешательств для профилактики заболевания почек после ОПП, ассоциированного с COVID-19.

Ключевые слова
COVID-19, почки, пост-ковид

Ссылка: Assessment of Acute Kidney Injury and Longitudinal Kidney Function After Hospital Discharge Among Patients With and Without COVID-19 | Acute Kidney Injury | JAMA Network Open | JAMA Network

DOI: https://dx.doi.org/10.1001%2Fjamanetworkopen.2021.1095