Факторы распространенности и риска развития желудочно-кишечных симптомов после выздоровления от COVID-19

01.09.2021

Источник: Wiley Online Library

Аннотация

COVID-19 часто проявляется острыми желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами, но неясно, насколько распространены эти симптомы после выздоровления. Целью этого исследования было оценить распространенность и характеристики желудочно-кишечных симптомов после COVID-19.

Методы исследования
Медицинские истории болезни пациентов, госпитализированных с COVID-19 в период с 1 марта по 30 июня 2020 года, были проверены на наличие желудочно-кишечных симптомов при последующем наблюдении в отделении первичной медико-санитарной помощи через 1-6 месяцев после перенесенной инфекции. Были оценены распространенность новых желудочно-кишечных симптомов и факторы риска. Кроме того, был использован анонимный онлайн опрос для определения распространенности новых желудочно-кишечных симптомов среди онлайн-групп поддержки переболевших COVID-19.

Результаты исследования
Среди 147 пациентов без ранее существовавших заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее частыми симптомами поражения ЖКТ на момент госпитализации по поводу COVID-19 были диарея (23%), тошнота / рвота (21%) и боль в животе (6,1%), а также в период среднего времени наблюдения 106 дней, наиболее частыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта были боль в животе (7,5%), запор (6,8%), диарея (4,1%) и рвота (4,1%), при этом 16% исследуемых сообщили о наличии хотя бы одного симптома со стороны желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении (95% доверительный интервал от 11 до 23%). Среди 285 респондентов онлайн-опроса для самоидентифицированных реконвалесцентов после COVID-19 без ранее существовавших симптомов желудочно-кишечного тракта 113 (40%) сообщили о новых симптомах поражения ЖКТ после COVID-19 (95% ДИ от 33,9 до 45,6%).

Заключение и выводы
В среднем через 106 дней после выписки после госпитализации по поводу COVID-19 16% пациентов сообщили о новых желудочно-кишечных симптомах, при последующем наблюдении 40% пациентов из групп, переживших COVID, сообщили о новых желудочно-кишечных симптомах. Влияние COVID-19 на ЖКТ после выздоровления требуют дальнейшего изучения.

1. ВВЕДЕНИЕ
Вирусом SARS-CoV-2 было заражено почти 70 миллионов человек во всем мире, в том числе почти 15 миллионов в Соединенных Штатах. Хотя более 1,5 миллионов пациентов умерли, гораздо большее их число выздоровело. Медицинское сообщество продолжает бороться с долгосрочными последствиями коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Понятно, что после выздоровления часто наблюдаются стойкие симптомы, в частности усталость и одышка.
COVID-19 часто проявляется желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами, такими как диарея, боль в животе, тошнота или рвота. Другие инфекции, вызывающие острые желудочно-кишечные симптомы, часто приводят к стойким симптомам, таким как постинфекционный синдром раздраженного кишечника (СРК) и поствирусный гастропарез. Было подсчитано, что постинфекционный СРК встречается примерно у 10% пациентов после острого инфекционного гастроэнтерита. Учитывая миллионы людей, затронутых COVID-19, даже небольшой процент со стойким поражением желудочно-кишечного тракта может иметь важные последствия для общественного здравоохранения для пациентов и их поставщиков.
В этом исследовании мы стремились определить распространенность, тяжесть и факторы риска желудочно-кишечных симптомов в течение нескольких месяцев после первоначального заражения COVID-19 посредством ретроспективного анализа пациентов, госпитализированных с COVID-19, с последующим наблюдением в отделении первичной медико-санитарной помощи в нашей больнице, а также через онлайн-опрос «самоидентифицировавшихся» реконвалесцентов, составленный двумя группами поддержки COVID-19.

2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Это было исследование, состоящее из двух частей, в котором мы определили распространенность новых желудочно-кишечных симптомов в течение нескольких месяцев после постановки диагноза COVID-19 с использованием двух принципиально разных когорт. Во-первых, мы провели ретроспективное исследование пациентов, госпитализированных с COVID-19 в нашем учреждении, используя ручной просмотр карт, чтобы определить распространенность желудочно-кишечных симптомов через 1–6 месяцев после выписки из больницы. Во-вторых, мы провели онлайн-опрос пользователей двух групп поддержки для перенесших COVID-19, оценив распространенность, тип и тяжесть симптомов ЖКТ, а также факторы риска и демографическую информацию.
В первую когорту исследования мы включили всех взрослых пациентов, которые были госпитализированы по поводу COVID-19 в Ирвингском медицинском центре Колумбийского университета в период с 1 марта по 30 июня 2020 г в течение 180 дней после выписки. Пациенты исключались из исследования, если у них в анамнезе был синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника или другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, определяемые как при общем осмотре, так и подтвержденные диагностическими кодами Международной классификации заболеваний, идентифицирующих эти состояния во время COVID -19 диагноз. Они также исключались из исследования, если у них был диагноз какой-либо другой острой кишечной инфекции (например, инфекции Clostridioides difficile) во время госпитализации по поводу COVID-19. Пациенты, которые не были госпитализированы по поводу COVID-19 на основании диагноза при выписке (например, женщины, поступившие на роды, у которых был обнаружен положительный результат скрининга на SARS-CoV-2), также были исключены. Таким образом, в когорту вошли все взрослые, госпитализированные по поводу COVID-19, независимо от того, были ли у них какие-либо желудочно-кишечные симптомы на момент госпитализации. Первичным результатом было документирование заранее определенных желудочно-кишечных симптомов (диарея, боль в животе, тошнота или рвота и запор) на основе ручного обзора карты при последующем наблюдении. Другие данные, включая возраст, пол, продолжительность пребывания в больнице, симптомы при обращении, потребность в отделении интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, а также тревожность или депрессию в анамнезе, также были извлечены из электронной медицинской карты.
Во второй когорте исследования мы провели анонимный онлайн-опрос с использованием Qualtrics среди взрослых (≥18 лет) пользователей двух групп поддержки для переживших COVID-19 (www.reddit.com/r/covid19positive и Survivor Corps). Опрос состоял из вопросов, связанных с демографией, степенью тяжести COVID-19 и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта до и после COVID (полный опрос доступен в онлайн-приложении к методам). Вопросы были разработаны, чтобы определить, соответствуют ли респонденты Римским IV критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) с вопросами о СРК, относящимися как к симптомам до COVID-19, так и после COVID-19, чтобы мы могли четко определить, были ли симптомы новыми. Дополнительные вопросы, связанные с наличием в настоящее время желудочно-кишечных симптомов, включая боль в животе, диарею, запор и тошноту / рвоту, были использованы для получения дополнительной информации о конкретных симптомах за пределами Римских критериев СРК. Респонденты также заполнили Шкалу тяжести симптомов СРК (СРК-SSS), валидированное исследование, используемое для определения тяжести симптомов СРК по шкале от 0 до 500 баллов, где ≤175 указывает на легкое, 175–300 умеренное и ≥300 тяжелое СРК. Опрос проводился в период с 12 ноября по 15 декабря 2020 г. Первичным результатом снова стало наличие желудочно-кишечных симптомов после COVID, определяемых как сообщение о любых симптомах поражения желудочно-кишечного тракта (те же симптомы, что и выше) после COVID-19, которых не было до COVID-19. Вторичным исходом было наличие новых симптомов, соответствующих Римским критериям IV для СРК после COVID-19, среди тех, кто не соответствовал критериям СРК до COVID-19.
Участие в опросе было добровольным и анонимным, без каких-либо финансовых или медицинских стимулов. Опрос был распространен по электронной почте и путем размещения на соответствующем форуме с разрешения администраторов группы. Наблюдательный совет Колумбийского университета одобрил это исследование.

2.1 Статистический анализ
Для обоих групп исследования непрерывные переменные сравнивались у пациентов с и без стойких желудочно-кишечных симптомов, используя t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни для непараметрических данных. Категориальные переменные сравнивались с использованием критериев хи-квадрат. Модель многовариантной логистической регрессии также использовалась для определения независимых факторов риска для продолжающихся симптомов со стороны ЖКТ с поправкой на предикторы, которые были значимыми на уровне альфа 0,20. Среди неотобранных пациентов, приходящих на плановые контрольные визиты, мы стремились проверить, уменьшалась ли распространенность желудочно-кишечных симптомов с увеличением времени после выписки из больницы. Для этого когорта была априори разделена на тех, кто обратился за помощью в период от 30 до 89 дней после госпитализации по поводу COVID-19, через 90–119 дней после госпитализации, через 120–149 дней после госпитализации и через 150–180 дней после госпитализации. Затем оценивалась тенденция в соотношении лиц с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта в каждом временном интервале с помощью теста Кокрана-Армитиджа. Среди второй когорты респондентов онлайн-опроса распространенность желудочно-кишечных симптомов, соответствующих критериям синдрома раздраженного кишечника, сравнивалась до и после диагностики COVID-19 с использованием теста Макнемара для парных категориальных данных. Доверительный интервал для пропорций рассчитывался с использованием точного биномиального метода (Клоппера-Пирсона). Все статистические анализы были выполнены с помощью Stata версии 16 (College Station, Tx). Alpha.05 считалась статистически значимой для всех анализов.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Невыбранные пациенты, госпитализированные с COVID-19
В период с 1 марта по 30 июня 2020 года в медицинский центр Колумбийского университета в Ирвинге было госпитализировано 187 взрослых пациентов с COVID-19, по крайней мере, с одним приемом в амбулаторную клинику первичной медико-санитарной помощи не менее чем через 30 дней после выписки из больницы. Из них 37 были исключены из-за ранее существовавших симптомов желудочно-кишечного тракта (наличие хронической диареи, запора, боли в животе, целиакии, синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника или пареза желудка). Еще 3 пациента были исключены из-за инфекции C. difficile во время госпитализации COVID-19, в результате чего в когорте осталось 147 пациентов. Наиболее частыми желудочно-кишечными симптомами при первичном проявлении COVID-19 в этой группе были диарея (23%), тошнота / рвота (21%) и боль в животе (6,1%), при этом 51 пациент (35%) имел хотя бы один симптом поражения ЖКТ на момент госпитализации.

3.2 Невыбранные пациенты: стойкие новые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при плановом наблюдении
После среднего времени наблюдения в 106 дней (IQR 78–141) у 24/147 (16%) пациентов имелся хотя бы один продолжающийся симптом со стороны ЖКТ (95% доверительный интервал 11–23%) на момент их последнего визита к врачу после госпитализации по поводу COVID-19, которого не было до постановки диагноза COVID-19. В их число вошли 10 пациентов с запором (6,8%), 6 с диареей (4,1%), 6 с тошнотой / рвотой (4,1%) и 11 с болью в животе (7,5%), причем 14 пациентов имели более одного симптома. Еще 5% пациентов испытали преходящие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении, которые исчезли к моменту их последнего посещения клиники. Среди 113 пациентов с периодом наблюдения не менее 3 месяцев распространенность продолжающейся боли в животе в сочетании с расстройством кишечника (диарея или запор) составила 6,2%. Для сравнения, распространенность постинфекционного СРК после инфекционного гастроэнтерита оценивается в 10%, хотя следует отметить, что эта оценка широко варьируется в зависимости от патогена и используемого определения. Кроме того, для постановки диагноза СРК требуется не менее 6 месяцев симптомов, которых у пациентов этой когорты не было.

3.3 Невыбранные пациенты: характеристики симптомов со стороны ЖКТ и исходные факторы риска
Среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, распространенность запоров увеличилась с 0% при поступлении в больницу до 6,8% при последнем амбулаторном наблюдении (p <0,01). Распространенность диареи снизилась с 23% при поступлении до 4,1% при последующем наблюдении (p <0,01). Распространенность абдоминальной боли была аналогичной: 6,1% при поступлении и 7,5% при последующем наблюдении (p = 0,64). Распространенность тошноты / рвоты снизилась с 21% при поступлении до 4,1% при последующем наблюдении (p <0,01). Распространенность каждого желудочно-кишечного симптома, присутствующего на момент последнего наблюдения, показана в таблице 1. Женщины значительно чаще сообщали о новой боли в животе по сравнению с мужчинами (14% против 1,3%, p <0,01), хотя не было существенной разницы в распространенности общих желудочно-кишечных симптомов в зависимости от пола (21% у женщин против 12% у мужчин, p = 0,15). Не было значительных различий в симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта по возрасту, расе или этнической принадлежности. Предыдущая история депрессии также была фактором риска стойких желудочно-кишечных симптомов (28% против 13%, p = 0,04).
ТАБЛИЦА 1. Распространенность желудочно-кишечных симптомов среди 147 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, в среднем через 106 дней наблюдения. (см. в статье)

3.4 Невыбранные пациенты: госпитальные факторы риска стойких новых желудочно-кишечных симптомов
Распространенность стойких желудочно-кишечных симптомов, стратифицированных по характеристикам госпитализации, показана в таблице 2. В то время как пациенты, у которых были симптомы желудочно-кишечного тракта при первоначальном обращении, имели более высокую распространенность стойких желудочно-кишечных симптомов при последующем наблюдении, эта разница не была статистически значимой (22% против 14%). %, p = 0,21). Продолжительность пребывания, госпитализация в отделение интенсивной терапии и использование антибиотиков, стероидов или гидроксихлорохина не были связаны с более высокой распространенностью желудочно-кишечных симптомов при последующем наблюдении. Пиковые лабораторные значения маркеров воспаления во время госпитализации также были определены для каждого пациента, и не было значительных различий в средней скорости оседания эритроцитов, С-реактивном белке, количестве лейкоцитов, уровнях ферритина или интерлейкина-6 у пациентов с и без стойких желудочно-кишечных симптомов при последующем наблюдении (таблица S1).
ТАБЛИЦА 2. Характеристики госпитализации пациентов с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении (см. в статье)

3.5 Невыбранные пациенты: многомерный анализ предикторов продолжающихся симптомов со стороны ЖКТ при последующем наблюдении
Модель многовариантной логистической регрессии также использовалась для оценки независимых факторов риска продолжающихся симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта во время наблюдения (таблица 3). После поправки на возраст, пол и поступление в отделение интенсивной терапии (предикторы, которые были значимыми на уровне альфа 0,20), только история депрессии оставалась достоверно связанной с наличием симптомов желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении с скорректированным отношением шансов 3,07, 95 % доверительный интервал 1,04–9,04, p = 0,042).
ТАБЛИЦА 3. Многопараметрическая логистическая регрессия предикторов желудочно-кишечных симптомов при последующем наблюдении. (см. в статье)

3.6 Невыбранные пациенты: желудочно-кишечные симптомы с течением времени
Распространенность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта составила 24% среди пациентов, у которых последнее наблюдение было через 30–89 дней после выписки, 20% - через 90–119 дней после выписки, 17% - через 120–149 дней после выписки и 11 % для тех 150–180 дней после выписки (рис. 1, тест Кокрана-Армитиджа для тренда p = 0,10). Из 24 пациентов с продолжающимися симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении 5 прошли обследование с помощью эндоскопии верхних отделов, а 3 - с помощью колоноскопии, при этом были отмечены лишь незначительные результаты (один пациент с эзофагитом степени А и 1 с кандидозом пищевода).
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/nmo.14251#

3.7 Респонденты онлайн-опроса
В онлайн-опросе приняли участие 355 респондентов (229 из Survivor Corps и 126 из COVID19-позитивной группы Reddit) в возрасте ≥18 лет и ответили «да» на вопрос «Был ли у вас диагностирован COVID-19». 70 респондентов (20%) сообщили о СРК в анамнезе или симптомах, связанных с СРК, до постановки диагноза COVID-19, оставив 285 в первичном анализе. Среди них 91 (32%) сообщили о диагнозе менее чем за 1 месяц до обследования, 38 (13%) за 1-3 месяца до исследования, 44 (15%) за 3-6 месяцев до обследования и 112 (39%) ранее чем за 6 месяцев.

3.8 Респонденты опроса: боль в животе после COVID-19 с нарушением кишечника.
После исключения респондентов с ранее существовавшим СРК, 113/285 (40%) респондентов страдали абдоминальной болью после COVID-19 с расстройством кишечника на момент опроса (то есть с еженедельной болью в животе, связанной как минимум с дефекацией, изменением частоты или формы стула). За последние 10 дней до завершения опроса 165 из 285 (58%) респондентов сообщили о диарее, 173 (61%) сообщили о боли в животе, 130 (46%) сообщили о запоре и 134 (47%) сообщили о тошноте или рвоте. Среди всех респондентов опроса 123 из 355 (35%) сообщили о приеме нового лекарства от нового желудочно-кишечного симптома после постановки диагноза COVID-19.

3.9 Респонденты опроса: факторы риска болей в животе при нарушении работы кишечника.
Характеристики респондентов опроса, за исключением тех, у кого уже был СРК, показаны в таблице 4, где сравниваются респонденты с еженедельной болью в животе и без нее с расстройством кишечника после выздоровления от COVID-19. У женщин чаще встречались симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, но разница не была статистически значимой (42% против 35%, p = 0,25). Не было никакой связи между симптомами ЖКТ после COVID и расовой / этнической принадлежностью или историей депрессии, беспокойства или фибромиалгии. Значимой связи с методом диагностики COVID-19 не выявлено. Те, у кого были симптомы желудочно-кишечного тракта на момент постановки диагноза, значительно чаще сообщали о симптомах желудочно-кишечного тракта при последующем наблюдении (45% против 27%, p = 0,01), как и те, кто получал антибиотики (51% против 35%, p = 0,02) или гидроксихлорохина (69% против 38%, p = 0,03).
ТАБЛИЦА 4. Распространенность постковидных гастроинтестинальных симптомов в анонимном опросе среди реконвалесцентов.

3.10 Респонденты опроса: новые симптомы, соответствующие СРК длительностью ≥6 месяцев.
У 134 респондентов был диагностирован COVID-19 не менее чем за 6 месяцев до исследования (в том числе 22 с и 112 без симптомов СРК до COVID). Таким образом, эти респонденты могут быть оценены на предмет наличия хронических симптомов постинфекционного СРК по Римским критериям IV. Среди них распространенность симптомов СРК (боль в животе с измененными привычками кишечника) увеличилась с 22/134 (16%) до COVID-19 до 55/134 (41%) после COVID-19 (p <0,01). Среди этих 134 респондентов 92 человека ответили на все вопросы IBS-SSS, касающиеся их текущих симптомов, а также симптомов до развития COVID-19. Средний балл IBS-SSS до COVID составлял 61, а после COVID увеличился до 248 (p <0,01). Среди 112 респондентов с последующим наблюдением не менее 6 месяцев, за исключением 22 с ранее существовавшим анамнезом или симптомами СРК, распространенность пост-COVID симптомов СРК составила 44/112 или 39%.

4. ОБСУЖДЕНИЕ
В этом исследовании оценивалась распространенность новых желудочно-кишечных симптомов после диагностики COVID-19 с использованием двух методов: (1) во время обычного посещения первичной медико-санитарной помощи в среднем через 3 месяца после госпитализации по поводу COVID-19 и (2) с использованием анонимного опроса переболевших COVID-19, взятых из двух онлайн-групп поддержки. В неотобранной когорте госпитализированных пациентов, не имевших в прошлом хронических желудочно-кишечных симптомов, распространенность по крайней мере одного нового желудочно-кишечного симптома при последующем наблюдении составила 16%. Напротив, распространенность новых желудочно-кишечных симптомов среди самоидентифицированных выживших после COVID-19 (после исключения тех, у кого уже были желудочно-кишечные симптомы) составила 40%. Мы считаем, что истинная распространенность стойких желудочно-кишечных симптомов (то есть любых симптомов в течение одного месяца или более) после COVID-19, вероятно, составляет от 16 до 40%, но гораздо ближе к первым, чем ко вторым.
Распространенность постинфекционного СРК после острого гастроэнтерита оценивается в 10%. Следует учитывать важные предостережения, которые не позволяют провести прямое сравнение 16% -ной распространенности желудочно-кишечных симптомов в этом исследовании в среднем через 3 месяца после COVID-19 к 10% оценке постинфекционного СРК после острого гастроэнтерита. Во-первых, не все пациенты в этом исследовании имели продолжительность периода наблюдения, чтобы соответствовать Римским IV критериям СРК. Когда определение «стойких желудочно-кишечных симптомов» в невыбранной когорте было ограничено пациентами как со стойкой абдоминальной болью, так и с измененной работой кишечника в течение ≥3 месяцев, распространенность абдоминальной боли с расстройством кишечника упала до 6,2%. Во-вторых, распространенность желудочно-кишечных симптомов уменьшалась с увеличением времени после выписки, хотя эта тенденция не была статистически значимой. У части пациентов могли быть затяжные симптомы COVID-19, а не истинный постинфекционный СРК, и вполне вероятно, что оценки распространенности симптомов снизятся, если продолжительность наблюдения будет увеличена.
Во второй когорте исследования мы оценили самоидентифицированных выживших после COVID-19 с помощью онлайн-опроса групп поддержки COVID-19 и обнаружили более высокую распространенность текущих симптомов со стороны ЖКТ. В этом опросе мы напрямую задавали вопросы, чтобы определить, соответствуют ли пациенты Римским критериям IV СРК, а также вопросы относительно тяжести их желудочно-кишечных симптомов с помощью IBS-SSS, что было невозможно при ретроспективном обзоре карт (как могут клиницисты задокументировать диарею, не спрашивая, например, о наличии боли в животе). Среди 134 пациентов, которым был поставлен диагноз COVID-19 не менее чем за 6 месяцев до опроса, распространенность симптомов, соответствующих СРК, увеличилась с 16% до COVID-19 до 41% после COVID-19. Выраженность желудочно-кишечных симптомов, измеренная по шкале тяжести симптомов СРК, также значительно увеличилась со среднего 61 до COVID-19 до 248 после COVID-19 (что соответствует умеренным симптомам СРК). Недавнее исследование показало, что у 21% пациентов с гастроэнтеритом, вызванным Campylobacter, развился постинфекционный СРК, в большинстве случаев с преобладающей или смешанной диареей. Аналогично нашему выводу о том, что оценка тяжести симптомов СРК увеличилась после COVID-19.
Эти данные интригуют, но неизвестно, насколько хорошо эти самоидентифицированные реконвалесценты после COVID-19 представляют собой население в целом. «Путешествующие на дальние расстояния» пациенты со стойкими симптомами с большей вероятностью завершат опросы, оценивающие такие симптомы, и могут создать сильную систематическую ошибку отбора. Тем не менее, учитывая большое количество пациентов с так называемым «длительным COVID», по-прежнему важно определить распространенность и тяжесть желудочно-кишечных симптомов в этой популяции. Наши результаты показывают, что помимо одышки, утомляемости и симптомов «мозгового тумана» часто встречаются боль в животе и нарушение кишечных привычек, которые могут быть серьезными.
Наше исследование не выявило каких-либо неожиданных факторов риска появления новых желудочно-кишечных симптомов после COVID-19. Маркеры более серьезных заболеваний, такие как длительность пребывания в стационаре или прием в отделение интенсивной терапии, не были связаны с новыми желудочно-кишечными симптомами. Среди госпитализированной группы женщины с большей вероятностью испытывали боль в животе при последующем наблюдении, а пациенты с ранее существовавшей депрессией в анамнезе с большей вероятностью имели хотя бы один симптом ЖКТ, что согласуется с предыдущей литературой, демонстрирующей связь функциональных расстройств ЖКТ. Пост-COVID-симптомы со стороны ЖКТ могут быть связаны с текущими психологическими факторами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство, нарушение микробиома кишечника или стойкое кишечное воспаление. Поэтому будущие исследования должны быть нацелены на выяснение механизма, лежащего в основе этой взаимосвязи.
Существует несколько исследований, подробно описывающих частоту и тяжесть новых желудочно-кишечных симптомов после COVID-19. Исследование 100 пациентов в Италии показало, что у 3% были «новые проблемы с кишечником» в среднем через 48 дней после выписки из-за COVID-19. Другое исследование 150-ти больных пациентов с COVID-19 легкой и средней степени тяжести во Франции показало, что через 30 дней после выписки 17% сообщили о продолжающейся диарее или рвоте, которая снизилась до 12% через 60 дней. Недавнее исследование госпитализированных пациентов в Китае показало, что 80 / 1,655 (5%) сообщили о диарее или рвоте через шесть месяцев, что было аналогично нашему исследованию с выявлением 4,1% диареи и рвоты как отдельных симптомов среди госпитализированных пациентов. Однако они не обследовали пациентов на предмет боли в животе или запора. Эти исследования были относительно ограниченными в оценке стойких желудочно-кишечных симптомов, поэтому сложно сравнить их результаты с нашими.
Следует отметить некоторые ограничения. Ретроспективная когорта включала только пациентов, которые были госпитализированы на ранней стадии пандемии, когда тестирование на SARS-CoV-2 было ограниченным и часто предназначалось для пациентов с более серьезными симптомами. Следовательно, его нельзя распространить на более широкую популяцию всех пациентов с COVID-19, у которых обычно более легкое течение. Как уже упоминалось, из-за ретроспективного характера исследования было невозможно оценить Римские критерии IV для постинфекционного СРК. Напротив, онлайн-опрос позволил более точно задать вопрос о типе симптомов, хроничности и тяжести в соответствии с Римскими критериями IV. Но эта часть исследования была ограничена предвзятостью отбора, поскольку пациенты, страдающие от продолжающихся симптомов, с большей вероятностью будут пользователями онлайн-групп поддержки.
Таким образом, новые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта были обычным явлением после COVID-19. Это относилось к отобранным пациентам, приходящим на плановые посещения первичной медико-санитарной помощи, и, в большей степени, к выздоровевшим после COVID-19, опознанным в ходе онлайн-опроса. Амбулаторные врачи, чьи пациенты перенесли COVID-19, должны знать, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут сохраняться или развиваться после COVID-19, а долгосрочное влияние COVID-19 на желудочно-кишечный тракт требует дополнительных исследований.

Ключевые слова:

COVID-19, SARS-CoV-2, желудочно-кишечный тракт, симптомы поражения ЖКТ

Ссылка: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/nmo.14251