COVID-19 и венозный тромбоз

17.09.2021

Источник:
Rodrigues Sofia Grenho, Oliveira Renato, Vilela Pedro, Oliveira Sofia Nunes, Spontaneous thrombosis of cerebral arteriovenous malformation post COVID-19

Аннотация

Введение
COVID-19 может вызывать эндотелиальную дисфункцию, приводящую к предтромбозному феномену и системному воспалению, и приводить в конечном итоге к мозговому инсульту и венозному тромбозу.
Мозговые артериовенозные мальформации (МАМ) являются аномалиями сосудистой системы, составленными из патологических артериовенозных шунтов в очаге МАМ, получающими питание из артерий мягкой мозговой оболочки, и сбрасывающими кровь в мозговые вены. Основные клинические представлениями являются кровотечения, сопровождаемые неврологическими расстройствами и головными болями.

Мы представляем случай непосредственного тромбоза мозговой МАМ, из-за прогрессирующего венозного тромбоза у пациента COVID-19.

История болезни
70-летний мужчина поступил в отделение реанимации после внезапного эпизода левостороннего гемипареза, сопровождающегося симптомами центрального характера, резвившимися в течение часа.
Этот эпизод произошел спустя 16 дней после дебюта COVID-19. Он был госпитализирован на протяжении 9 дней с пневмонией SARS-CoV-2 и получал дексаметазон в дозе 6 мг. Пациент нуждался в подаче дополнительного кислорода в течение 7 дней. При этой госпитализации его показатели крови имели увеличенный уровень D-димера 1.69 мг/дл (контрольный уровень 0.50 mg/dl).

При поступлении были обнаружены гемианопия и гемипарез. У него были отмечены клонические движения левой руки. Лабораторные показатели были в пределах нормы, а исследования коагуляции показали небольшое увеличение уровней D-димера (0.69 мг/дл). Не было выявлено каких-либо других изменений в анализах, клинических или лабораторных симптомов обезвоживания.

Компьютерная томография с сосудистым усилением и МРТ показали наличие МАМ, питающейся из правой передней мозговой артерией и средней мозговой артерии с симптомами венозного тромбоза и отека. Имелась также дополнительная маленькая гематома (10 мм в диаметре). Цифровая вазография подтвердила прогрессирующий тромбоз венозного мозгового синуса МАМ без наличия раннего артериовенозного шунта, и со значительным застоем кровотока в мозговых артериях.

Пациент был госпитализирован и получал леветирацетам1000 мг, два раза в день. Во время госпитализации наблюдались изменения сознания, а на ЭЭГ обнаружена эпилептическая активность. Леветирацетам был увеличен до 1500 мг, два раза в день, и добавлен к лечению лакосомид 100 мг два раза в день, давшее эффект клинической и электроэнцефалографической ремиссией приступа.

Последующая МРТ на пятый день показала увеличение расположенного в вблизи зоны поражения отека и к схеме лечения был добавлен дексаметазон. Во время госпитализации наблюдалась благоприятная эволюция гемипареза и не было дальнейших признаков эпилептической активности. Он был выписан спустя 12 после госпитализации.

Обсуждение
Мы сообщаем о клиническом случае мозгового тромбоза МАМ из-за тромбоза венозного синуса, спустя 2 недели после пневмонии SARS-CoV-2.

Различные исследования подчеркивают существование повышенной свертываемости, лежащее в основе COVID-19, происходящее в результате многофакторного патогенеза: иммобилизации, дисфункции эндотелиальных клеток, активации тромбоцитов и воспалительных процессов. Эндотелиальная дисфункция является результатом сосудистого компонента SARS-CoV-2 с участием АПФ2 рецепторов что приводит к агрегации тромбоцитов и тромбозу. Кроме того, существует скопление клеток воспаления на поврежденном эндотелии и в эндодерме стенки сосуда с воспалительной инфильтрацией. Пациенты часто имеют повышенные показатели коагуляции, такие как уровень D-димера, и даже небольшие увеличения этого маркера, может приводить к неблагоприятному исходу болезни, а также могут предрасполагать к внутричерепного венозного тромбоза.

Непосредственная окклюзия МАМ является редким феноменом, происходящим в 1% всех случаев МАМ.
Авторы считают, что этот случай представляет предтромбозное осложнение COVID-19, приведшее к тромбозу МАМ вен и последующего мозгового кровоизлияния. Этот каскад событий привел в конечном счете к характерным симптомам — центральным патологическим знакам и эпилепсии. По нашему наблюдению это первый описанный случай тромбоза мозгового МАМ у больных с SARS-CoV-2.

Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8441234