Тяжелая, резистентная иммунная тромбоцитопения, возникающая после вакцины против SARS-CoV-2

15.03.2021

Источник: Dovepress

Аннотация

Внедрение вакцины против SARS-CoV-2 продолжается, и миллионы людей уже вакцинированы. По меньшей мере 25 сообщений об «иммунной тромбоцитопении» (ИТП) или «тромбоцитопении» после вакцинации Moderna или Pfizer были добавлены в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) в США. ИТП - редкое, но известное осложнение нескольких прививок. Вакцина против SARS-CoV-2 является новой, с новым механизмом действия, и понимание эпидемиологии, клинических проявлений, успешности лечения и естественного течения поствакцинальной тромбоцитопении постоянно развивается. Мы сообщаем о 74-летнем мужчине, у которого в течение одного дня после вакцинации Moderna SARS-CoV-2 развилась резистентная тромбоцитопения. Через несколько часов после вакцинации у него возникло тяжелое носовое кровотечение и кожная пурпура. На следующий день была зарегистрирована тяжелая тромбоцитопения, развилась слабость конечностей и энцефалопатия со слабостью лицевых мышц. В течение 14-дневного периода тромбоцитопению лечили сначала высокими дозами дексаметазона, внутривенным иммуноглобулином, переливанием тромбоцитов, ритуксимабом, переливанием плазмы (при предполагаемой острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (AIDP)) и четырьмя дневными дозами агониста рецепторов тромбопоэтина (TPO- RA) элтромбопаг (Promacta ™) без ответа тромбоцитов. Через три дня он получил ромиплостим TPO-RA (Nplate ™). Через 5 суток количество тромбоцитов начало расти, и к 25 дню после вакцинации их количество было в пределах нормы. Тромбоцитопения была резистентной к лечению первой и второй линии. Возможное увеличение количества тромбоцитов предполагает, что один или оба TPO-RA могли повлиять на восстановление тромбоцитов. Возможно, но менее вероятно, учитывая временные рамки, тромбоцитопения, вызванная лекарственными препаратами, уменьшалась. Активное использование иммуносупрессивного лечения может поставить под угрозу предполагаемое назначение вакцины против SARS-CoV-2, поэтому следует рассмотреть возможность более раннего использования неиммуносупрессивного лечения второй линии для связанной с вакциной тяжелой тромбоцитопении, например, TPO-RA. Хоть и необходимо продолжать глобальную программу вакцинации, необходимо проявлять бдительность в отношении возникновения тяжелой тромбоцитопении после вакцинации.

Ключевые слова:
иммунная тромбоцитопеническая пурпура, тромбоциты, SARS-CoV-2, тромбоцитопения, агонист тромбопоэтиновых рецепторов, вакцина

Ссылка: https://www.dovepress.com/severe-refractory-immune-thrombocytopenia-occurring-after-sars-cov-2-v-peer-reviewed-fulltext-article-JBM