Через кишку или промежность?

28.10.2021

Источник: Aua2021

Аннотация

12 сентября 2021 г. на конференции AUA2021 прошли бурные дебаты между сторонниками и противниками чреспромежностной биопсии предстательной железы, где представители Европейской ассоциации урологов (EAU ) пытались уболтать своих американских коллег начать применять данный метод биопсии на практике.

Такие дискуссии “метод трансректальной биопсии против чреспромежностной биопсии предстательной железы” уже идут во всем мире в течение последнего года. Не так давно Европейская ассоциация урологов в своем руководстве приняла метод чреспромежностной биопсии предстательной железы как предпочтительный метод. Трансректальная биопсия уже потеряла свою актуальность в Норвегии, большей части Великобритании, в Австралии и в других странах, где урологи считают, что это предупредит инфекции, предупредит потенциально смертельные биопсии и обнаружит больше случаев рака предстательной железы.

В контраст этому, Американская ассоциация урологов (AUA ) только начинает работу над новым руководством по биопсиям предстательной железы. В горячих дебатах представители Американской ассоциации урологов встали на трансректальную сторону.

А представители из Австралии, Гонкога и Великобритании встали на чреспромежностную сторону. Они сказали: “ Давайте будем честными сами с собой, ведь вы бы не хотели, чтобы вам сделали трансректальную биопсию. Вы бы не хотели, чтобы её выполнили вашему отцу или дяде, или вашему дедушке. Вы бы выбрали чреспромежностную биопсию.” Они подчеркнули, что трансректальный способ – это в реальности трасфекальный способ. “Мы вводим иглу через прямую кишку и через каловые массы и происходит инокуляция бактерий в предстательную железу и поэтому имеется риск сепсиса. Даже с хорошей очистительной клизмой все равно кал останется в прямой кишке.”

Американцы возразили, что трансректальная ультразвуковая биопсия остается золотым стандартом для биопсии. “Она быстра, легко выполнима и эффективна.

Трансректальная ультразвуковая биопсия является моделью эффективности процесса. При надлежащей технике частота инфекции после трансректальной биопсии может быть снижена до нуля.”

Американцы также указали, что чреспромежностная биопсия более болезненная. На что их оппоненты заявили, что болевая толерантность при чреспромежностной биопсии в действительности очень хорошая. “Обычно, самая болезненная часть – это введение местного анестетика.” Американцы тут вставили, что процедура чреспромежностной биопсии занимает гораздо больше времени, особенно когда уролог только начинает выполнять данную процедуру. “Мы же знаем, что при трансректальной биопсии вы можете зайти и выйти за 3 минуты и вы закончили. ” Оппоненты тогда возразили, что чреспромежностная биопсия имеет лучший доступ к верхушке предстательной железы в которой развиваются более 30 % случаев рака, и поэтому техника чреспромежностной биопсии дает возможность обнаружить больше случаев рака. Оппоненты трансректальной биопсии высказали выражение, которое сказал Генри Форд - “Если бы я спросил людей, что они хотят, то они бы сказали, что они хотят более быстрых лошадей”, и что в контексте данной дискуссии ответ будет – “Более лучшие антибиотики.”

Оппоненты трансректальной биопсии продолжили: “Эволюция от трансректальной до чреспромежностной биопсии неизбежна. Изменения всегда даются с трудностями, но мы не учимся из истории, мы имеем тенденцию к повторению. Более сильные антибиотики имеют маргинальную краткосрочную пользу, но не “продвинут иглу” по осложнениям в долгосрочной перспективе. Современный метод чреспромежностной биопсии с применением эффективной методологии показывает значительное улучшение в обнаружении рака. И в конце концов, решение по тому, как должна быть выполнена биопсия, должны принимать пациенты.”

Представители AUA заключили, что будут исследовать вопросы касательно чреспромежностной против трансректальной биопсии путем сравнения клинической пользы в выявлении рака со вредом от каждого подхода в биопсии.

Ссылка: https://aua2021.app.swapcard.com/event/aua-2021-annual-meeting-1/planning/UGxhbm5pbmdfNjc4NDIx