COVID-19-связанные нарушения сна

01.01.2021

Источник: The Lancet - Neurology

Аннотация

2020 год был беспрецедентным, потому что модифицированный коронавирус (SARS-CoV-2), быстро распространился из Китая на все континенты, что привело к пандемии COVID-19. Первые исследования расстройств сна, связанных с COVID-19, были зарегистрированы в Китае. Хуанг и Чжао собрали информацию в результате опроса 7236 добровольцев (средний возраст 35,3 года [SD 5,6]). Около трети из них составляли медицинские работники. Около 35% этих участников сообщили о симптомах общей тревоги, 20% депрессии и 18% плохого качества сна. Участники, которые больше всего беспокоились о пандемии, также сообщили о большинстве симптомов. Медицинские работники явно испытывали сильное давление, что отражалось в высокой распространенности симптомов нарушения психического здоровья, о которых они сообщали.

Повышенная распространенность нарушений сна в 2020 году также отмечена в нескольких других публикациях из разных стран. В этих исследованиях изучалось влияние инфекции SARS-CoV-2 на сон и факторы, вызывающие затруднения, связанные с изоляцией, карантином, тревогой, стрессом или финансовыми потерями. По данным европейской целевой группы, симптомы бессонницы могут быть связаны с психосоциальными факторами и условиями заключения. В Италии тревога, связанная с COVID-19, была тесно связана с нарушением сна. В опросе 2291 итальянца 57,1% сообщили о низком качестве сна, 32,1% - о высокой тревожности, 41,8% - о сильном стрессе и 7,6% сообщили о посттравматических симптомах стресса. В Международном исследовании COVID-19 Sleep Study, 4 различных фактора изучаются с использованием согласованного набора вопросов. В рамках этого сотрудничества исследовались: бессонница, кошмары, апноэ во сне, утомляемость, истощение и нарушение поведения во время быстрого сна. Гипотеза состоит в том, что усталость, сонливость и расстройство поведения во время быстрого сна могут быть связаны с инфекцией SARS-CoV-2 как таковой. тогда как бессонница может быть связана в основном с ограничением свободы, тревогой и другими психосоциальными факторами.

Хотя исследования, связанные с COVID-19, преобладали в этой области в 2020 году, были опубликованы и другие важные исследования. Нелеченное тяжелое апноэ во сне связано с плохим здоровьем, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. Однако экономическая эффективность лечения легкого тяжелого апноэ во сне с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) все еще неясна. Сообщалось о двух важных рандомизированных исследованиях лечения пациентов с тяжелым апноэ во сне. Испытание MERGE в Великобритании, в которое вошли 233 участника с легкой нелеченной тяжелой формой апноэ во сне (определяемой как имеющие 5–14 баллов по индексу апноэ-гипопноэ [AHI]), показало, что CPAP значительно улучшает качество жизни (по результатам Краткой формы опроса о состоянии здоровья). Хотя это исследование является методологически надежным, оно не дает окончательных ответов, а время наблюдения было небольшим (всего 3 месяца). Хотя 81% пролеченных участников были готовы продолжить CPAP после завершения испытания, улучшение качества жизни могло быть связано с другими факторами. Влияние индекса массы тела, физических нагрузок и сонливости на качество жизни не анализировалось. Всем пациентам с нелеченным тяжелым апноэ во сне следует похудеть, если они страдают ожирением, избегать чрезмерного стресса и вести здоровый образ жизни. Таким образом, CPAP не может быть рутинно рекомендован для всех случаев тяжелого апноэ во сне без лечения. В дополнение к их субъективному качеству жизни, оценка дневной активности этих пациентов имеет решающее значение.

Другое крупное рандомизированное исследование было проведено в Испании. В исследовании ISAAC приняли участие 2551 человек. Из 1264 пациентов без чрезмерной дневной сонливости (оценка по шкале сонливости Эпворта [ESS] ≤10) и нелеченого апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени (баллы AHI ≥15), 633 были случайным образом распределены для получения CPAP. и 631 - для получения обычного ухода. Среднее время наблюдения составило 3 · 35 лет. Существенных различий в частоте сердечно-сосудистых событий не обнаружено. 98 (16%) событий наблюдались в группе CPAP и 108 (17%) в группе обычного ухода. Отношение рисков составило 0,89 (95% ДИ 0,68–1,17; p = 0,40) .6 К сожалению, исследователи не стратифицировали пациентов с нелеченым тяжелым апноэ во сне в соответствии с умеренным (по шкале AHI 15-19). или тяжелое (по шкале AHI ≥30) заболевание. Кроме того, они не включали пациентов с легкой (ESS 11–14), умеренной (ESS 15–17) или тяжелой (ESS ≥18) дневной сонливостью и нелеченым тяжелым апноэ во сне. Следовательно, результаты не могут быть обобщены на всех пациентов с обструктивным апноэ во сне, и уж тем более на пациентов с умеренной или тяжелой (ESS> 14) дневной сонливостью. Результаты показывают, что CPAP может не понадобиться пациентам без чрезмерной дневной сонливости (ESS ≤ 10) и баллов по шкале AHI 15 или ниже. Таким образом, результаты испытаний ISAAC и MERGE акцентируют внимание на разных аспектах. Что важнее: предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний на 3-летний период или улучшение качества жизни на 3-месячный период? Этот вопрос остается открытым. Необходимы мета анализы и исследования, направленные на устранение потенциальных искажающих факторов.

Дальнейшие важные открытия в медицине сна были сделаны Хаблитцем и его коллегами, которые показали, что распределение спинномозговой жидкости находится под контролем циркадных ритмов. Исследователи из Копенгагена (Дания) и Рочестера (Нью-Йорк, США) предположили, что передача сигналов интерстициальных ионов имеет решающее значение для контроля сна и бодрствования. Эти исследователи также предположили, что нарушение ионного гомеостаза может способствовать неврологическим заболеваниям и когнитивно-поведенческим расстройствам. Новые исследования, проведенные Эрлендом Нагельхусом и его коллегами, также показывают, что передача сигналов Ca2 + важна для регуляции медленного сна. Все эти новые исследования подтверждают, что астроциты являются ключевыми элементами в регуляции функции мозга. Новые данные показывают, что нарушение сна может быть одним из самых сильных факторов риска развития нейродегенеративных заболеваний. Поэтому все врачи должны включать вопросы о гигиене и качестве сна в свою повседневную клиническую практику.

Ссылка: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(20)30456-7/fulltext#coronavirus-linkback-header

DOI: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30456-7