Лечение гипертензии беременных

19.10.2021

Источник: Ajog

Аннотация

11 октября 2021 г. Society for Maternal-Fetal Medicine опубликовало документ по качественному показателю своевременного лечения тяжелой гипертензии беременных.

Тяжелая гипертензия беременных является неотложным медицинским состоянием. Хотя рекомендуется срочное лечение в течение 30 – 60 минут для снижения риска материнской смерти или тяжелых осложнений, очень часто лечение задерживается на более 1го часа. В данном документе дается качественный показатель, который может применяться мед. учреждениями для отслеживания своевременного лечения тяжелой гипертензии беременных.

Качественный показатель представляет из себя простую частоту: числитель разделенный знаменателем, выраженный в процентах.

1) Знаменателем является количество ПАЦИЕНТОК с одним или более эпизодов ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ тяжелой гипертензии в течении замеряемого периода (а не количество эпизодов тяжелой гипертензии).

- Знаменатель включает всех беременных с персистирующим эпизодом тяжелой гипертензии, вне зависимости от срока гестации, включая пациенток вплоть до 6 недель после родов.

- Тяжелая гипертензия определяется как систолическое АД ≥ 160 мм рт ст, диастолическое АД ≥ 110 мм рт ст, либо оба.

- Эпизод тяжелой гипертензии определяется как серия последовательных замеров АД начиная от первого замера тяжелой гипертензии в акушерском отделении и заканчивая с первым последующим замером АД, которое на является тяжелой гипертензией.

- Персистирующий эпизод тяжелой гипертензии определяется как эпизод тяжелой гипертензии, который не был задокументирован, что он закончился с нетяжелыми цифрами АД через ≤ 15 минут. На рисунке 1 показаны несколько примеров эпизодов тяжелой гипертензии:
персистирующие эпизоды (желтым цветом) и не-персистирующий эпизод (зеленым цветом). Эти примеры являются важными для понимания, что определяет персистирующий эпизод тяжелой гипертензии. Эпизод тяжелой гипертензии, который начинается во Время 0 и заканчивается через Время 15 минут (на Времени 15 минут) с нетяжелыми цифрами АД не является
ПЕРСИСТИРУЮЩИМ эпизодом тяжелой гипертензии. Эпизод тяжелой гипертензии, который начинается во Время 0 и заканчивается на Времени 16 минут с нетяжелыми цифрами АД является персистирующим эпизодом тяжелой гипертензии (так как он не был задокументирован, что закончился в течение ≤ 15 минут). Повторные замеры с цифрами АД тяжелой гипертензии через 15 – 60 минут после первого замера тяжелой гипертензии считаются частью ОДНОГО эпизода тяжелой гипертензии, даже если между ними были замеры с нормальными или нетяжелыми цифрами АД.

2) Числителем является количество пациенток из знаменателя, которые получили надлежащее антигипертензивное лечение в течение 60ти минут от начала первого эпизода тяжелой гипертензии.

- Надлежащим антигипертензивным лечением считаются препараты, рекомендованные ACOG для срочного лечения тяжелой гипертензии беременных: лабеталол 20 – 80 мг в/в, гидралазин 5 – 10 мг в/в, либо быстро действующий нифедипин 10 – 20 мг пер-орально).

- Надлежащее лечение также включает случаи эпизодов тяжелой гипертензии, в которых АД спонтанно улучшается до нормальных или нетяжелых цифр АД без применения антигипертензивных препаратов. То есть, если эпизод тяжелой гипертензии закончился с нормальным или нетяжелым АД в течение 60ти минут, то этот эпизод включается в числитель вне зависимости применялся ли препарат или нет.

Данный качественный показатель включает антенатальных, интранатальных и послеродовых пациенток, а также пациенток с живыми рожденными и с мертворожденными. Показатель включает пациенток с хронической гипертензией, с гестационной гипертензией и с преэклампсией, с и без других коморбидностей. В данный показатель не ввели концепцию “острое начало” тяжелой гипертензии, упоминаемой в рекомендациях ACOG. Поэтому, данный качественный показатель включает ВСЕ эпизоды тяжелой гипертензии.

В таблице 1 в наглядной форме описаны все параметры по качественному показателю своевременного лечения тяжелой гипертензии беременных.

Ссылка: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)01108-X/pdf