Маски

Наука о COVID - 19

Дыхательная система

Прошло больше года с первых сообщений о появлении инфекции, вызванной SARS-CoV-2, но уже тогда говорилось, о высокой тропности вируса к дыхательной системе. В течение этого времени главным клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции (Covid-19) являлся катарально-респираторный синдром, а наиболее тяжелые случаи сопровождались ОРДС. Несмотря на отсутствие протоколов лечения данной инфекции, было предложено и исследовано множество новых вариантов, наиболее удачные из которых попали во временные клинические рекомендации, при этом поиски продолжаются. Кроме того, по мере накопления данных стало возможным исследование влияния коморбидных состояний и других факторов на течение инфекции.

В данном разделе собраны актуальные исследования, касающиеся влияния новой коронавирусной инфекции (Covid-19) на легкие, коморбидных заболеваний легких, новых методов лечения новой коронавирусной инфекции (Covid-19) и др.

Система кровотворения

Тромботические осложнения являются основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с COVID-19. Пациенты с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и / или традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска, включая ожирение, сахарный диабет, гипертонию и пожилой возраст, подвергаются наибольшему риску смерти от COVID-19.

Пациенты с тяжелой формой COVID-19 подвержены значительному риску тромботических осложнений. Однако их протромботический статус не до конца изучен. В этом разделе мы предоставляем текущее понимание патогенеза, эпидемиологии, клинических и лабораторных особенностей и лечения коагулопатии, связанной с COVID-19.

ЖКТ и гепатобилиарная система

Типичными признаками заражения коронавирусом SARS-CoV-2, являются лихорадка и респираторные симптомы. Однако у зараженных COVID-19 были выявлены расстройства и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации проанализировали исследования из разных стран, посвященные проявлениям COVID-19 со стороны ЖКТ. Наиболее распространенными проявлениями COVID-19 со стороны гастроинтестинального тракта оказались диарея (в среднем у 7,7% пациентов), тошнота и/или рвота (7,8%), боль в животе (2,7%). Нередко наблюдался и повышенный уровень печеночных ферментов – АСТ и АЛТ (15%). Это указывало на то, что печень пациентов, по крайней мере временно, повреждалась. Кроме того, повреждение печени чаще встречалось у пациентов с тяжелой формой болезни.

Согласно имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи вируса. РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась при исследовании образцов стула больных. Нуклеокапсидный белок COVID-19 был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки, но не в эпителии пищевода. Вирусные частицы присутствовали в кале даже после устранения вируса из верхних дыхательных путей. Рецепторы ангиотензин-превращающего фермента 2, используемые вирусом для проникновения в клетку, активно экспрессируются в эпителиях ЖКТ.

Тропизм SARS-CoV-2 к энтероцитам, его присутствие в кале пациентов и симптомы расстройства ЖКТ имеют важное значение как в плане эпидемиологии, так и с точки зрения ухода за пациентами. Клиницистам следует обращать внимание на симптомы расстройства ЖКТ, поскольку они могут сигнализировать о заражении COVID-19 еще до таких типичных признаков, как повышение температуры и респираторные симптомы. Учитывая динамический характер нынешней пандемии COVID-19, прогноз для пациентов с симптомами со стороны органов пищеварения по-прежнему требует дальнейшего изучения с привлечением большего количества данных со всего мира.

Нефрология

Увеличение количества заболевших COVID-19 с вовлечением почек привело к развитию интереса в анализе патофизиологии, морфологии и методам верификации вируса в почке. Между тем, имеется обширное количество данных о аутопсии и биопсии почек, которые различаются по количеству случаев, а также по их качеству. Конкретного влияния косвенного или прямого воздействия COVID-19 на почки еще не известно и в настоящее время является предметом исследований.

Кроме поражения легких, острое повреждение почек является одним из самых распространенных и тяжелых органных осложнений при COVID-19. Вирус SARS-CoV-2 был обнаружен в паренхиме почек. Пациенты с хроническим заболеванием почек «до и на» диализе и особенно пациенты после трансплантации представляют особую уязвимую категорию. Данный раздел создан для анализа, имеющейся литературы и исследований в области нефрологии

Нервная система

Всесторонний обзор неврологических расстройств, о которых сообщается во время текущей пандемии COVID-19, показывает, что инфекция SARS-CoV-2 влияет на центральную и периферическую нервную систему. Симптоматика со стороны нервной системы отмечается как во время заболевания, так и после него. Проявления со стороны ЦНС включают: головную боль, аносмия, гипосмия, гипогевзия и дисгевзия – все это частые ранние симптомы коронавирусной инфекции. К поздним проявлениям расстройства функций ЦНС относят когнитивную дисфункцию, «мозговой туман», быструю утомляемость и другие нейропсихиатрические проявления.

Не стоит забывать и о цереброваскулярных заболеваниях. Так в частности ишемические инсульты крупных сосудов и, реже, тромбоз вен головного мозга, внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние обычно возникают как часть тромботического состояния, которое вызвано широко распространенным эндотелиитом, коагулопатией, артериальными и венозными тромбозами.

Также имеются отдельные сообщения о судорогах, энцефалопатии, менингите, энцефалите и миелите.

Неврологические заболевания, поражающие ПНС при COVID-19, встречаются реже и включают синдром Гийена-Барре; Синдром Миллера-Фишера; краниальный полиневрит.

В этом разделе представлены ключевые научные статьи и исследования, которые отражают современный взгляд на поражение нервной системы при COVID-19.

Эндокринная система

Пациенты с заболеваниями эндокринной системы, а именно с сахарным диабетом, ожирением, надпочечниковой недостаточностью и другими метаболическими нарушениями имеют повышенный риск заболеваемости и смертности в связи с инфекцией COVID-19.

Установлено, что хроническая гипергликемия, взаимодействуя с другими факторами риска, может модулировать иммунные и воспалительные реакции, тем самым предрасполагая пациентов к тяжелой форме COVID-19 и возможным летальным исходам.

Ожирение же, в свою очередь, влияет на дыхательную и иммунную системы через другие механизмы. Так секреция цитокинов и адипокинов из жировой ткани приводит к провоспалительному состоянию у пациентов с ожирением, предрасполагая их к тромбозу, нарушению координации врожденных и адаптивных иммунных ответов, неадекватному ответу антител и цитокиновому шторму. Ожирение связано и с другими сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, которые тоже являются факторами риска тяжелого течения COVID-19.

В последнее время все чаще появляются работы о возникновении заболеваний щитовидной железы на фоне и после COVID-19.

В данном разделе можно найти статьи и исследования, посвященные сахарному диабету и ожирению, а также и другим эндокринным заболеваниям при COVID-19.

Сердечно-сосудистая система

Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями включены в группу риска заболевания тяжелой формой новой коронавирусной инфекции Covid-19. Причин этому несколько.

Во-первых, при таких хронических заболеваниях ССС, как гипертоническая болезнь и атеросклероз, в стенках сосудов уже имеются необратимые изменения. COVID-19 усугубляет состояние кровеносных сосудов вследствие тропности вируса к рецепторам ACE2, локализующимся как на альвеолоцитах, так и на эндотелиоцитах.

Во-вторых, при нарушении функции дыхания в случае значительного поражения вирусом SARS-Cov-2 легких и нарушения газообмена, снижается уровень насыщения крови кислородом и увеличивается кислородная потребность тканей, что ведёт к тахикардии и перегрузке сердечной мышцы, а впоследствии – к ее патологической гипертрофии, что является причиной развития хронической сердечной недостаточности.

В третьих - при новой коронавирусной инфекции развивается мощный иммунный ответ в виде цитокинового шторма, который может привести к развитию миокардита, кардиогенного шока или различных форм острой сердечной недостаточности.

Ревматология

Новая коронавирусная инфекция 2019 – COVID-19 расценивается мировым сообществом как чрезвычайная ситуация международного значения. В этих условиях представляется важным определить связь между COVID-19 и популяцией страдающих иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ). Известно, что у этих пациентов повышен риск развития инфекций и серьезных осложнений. Кроме того, они получают препараты, оказывающие иммуносупрессивное воздействие.

В разделе приведены общие аспекты, касающиеся COVID-19, а также риск развития данной инфекции при ИВРЗ.

Иммунодефициты

Новая коронавирусная инфекция ставит новые задачи перед специалистами, которые лечат пациентов из групп риска, в том числе с первичными иммунодефицитными состояниями (ПИД). Помимо рецидивирующих и тяжело протекающих инфекций к проявлениям ПИД относятся симптомы иммунной дизрегуляции, включая аутовоспалительные, аутоиммунные и опухолевые заболевания.

У определенных пациентов с ослабленным иммунитетом возможно более длительное выделение жизнеспособного коронавируса, чем у пациентов с нормальным иммунитетом. Согласно информации, которую предоставляют Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), люди с серьезным иммунодефицитом способны передавать инфекцию не более 20 дней с момента проявления характерных симптомов.

В 2020 году исследование Роспотребнадзора выявило, что 48% пациентов с ВИЧ, имевших симптомы коронавируса, не обращались за медпомощью. Причинами были страх перед деанонимизацией и нежелание нарушать самоизоляцию.

Первая версия методических рекомендаций Минздрава по лечению коронавируса включала в себя антиретровирусный препарат лопинавир/ритонавир. Руководители клинического исследования RECOVERY, изучавшие действие препарата при коронавирусе, пришли к выводу, что лекарство не оказывает положительного эффекта, испытания прекратила и ВОЗ. Авторы совместного исследования Института эпидемиологии и пациентских организаций также установили, что риск снижения заболевания коронавирусом у людей с ВИЧ, принимающих АРВ-препараты, в том числе лопинавир/ритонавир, не снижается. Пациенты с ВИЧ болеют коронавирусом так же часто, как и люди с негативным ВИЧ-статусом.

Для лиц с иммунодефицитными состояниями вакцинация от коронавирусной инфекции может оказаться неэффективной, первичный иммунодефицит входит в список противопоказаний к вакцинации.

Коморбидность

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID19), распространяемая вирусом SARS-CoV-2, стала испытанием для всего мира. Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой, у которой риск неблагоприятных исходов особенно высок. Проблема ведения коморбидных пациентов в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного на оптимальное ведение коморбидных состояний у пациентов, заболевших COVID-19. Ведение пациента с COVID-19 подразумевает не только лечение пневмонии и дыхательной недостаточности, но и своевременное распознавание и лечение поражения других органов-мишеней. К состояниям, которые ассоциированы с неблагоприятным прогнозом, относят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (артериальную гипертензию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН), фибрилляцию предсердий (ФП)), сахарный диабет (СД), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), заболевания печени. Профилактические меры в период пандемии COVID- 19 должны складываться из мероприятий по предотвращению инфицирования и мероприятий, направленных на оптимальный контроль коморбидных состояний.