- Двухлетнее наблюдение показывает, что отсрочка пережатия пуповины спасает жизни младенцев
- Создан кремниевый наночип, который может перепрограммировать биологическую ткань в живом организме
- Дельта-штамм забирает жизни еще не рожденных детей
- Новая концепция мониторирования гликемии
- Насколько пандемия COVID-19 изменила наш «онкологический» мир и сможем ли мы вернуться обратно?
- Многогранный мир эндокринопатий через призму пандемии COVID 19
- На жесткость артериальной стенки у женщин влияет не только возраст
- COVID-19 вакцинация онкологических пациентов
- Мелатонин провоцирует ухудшение течения астмы
- Орбитальная лучевая терапия орбитопатии Грей
- Пембролизумаб при почечно-клеточной карциноме
- Гипертония у беременных
- Новый класс препаратов для лечения ХСН со сниженной фракцией выброса
- Перелом шейки бедра у пожилых
- Лечение астроцитарных и олигодендроглиальных опухолей
- Орбитальная лучевая терапия орбитопатии Грейвса
- Чек-лист перед эндоскопией ЖКТ
- Амбулаторное лечение респираторной патологии
- Кардиоваскулярная токсичность онкотерапии
- Диабетическая полинейропатия: опыт пандемии
- Поражение ЖКТ при Covid – 19
- Дыхательная гимнастика при коронавирусе
- Коронавирус у детей: есть исключения
- Неинвазивная визуализация при коронарных синдромах
- Руководство по коронарной реваскуляризации
- VMAT кранио-спинальное облучение у детей и взрослых
- Поствакцинальный тромбоз
- Контрольное ведение после ТЭЛА
- Доказательное ведение родов
- 50% врачей за вакцинацию
- Астма и физкультура
- Лечение урогенитальных симптомов
- Беременность и ковид-19
- COVID-19 и тестостерон
- Ислледованите вакцины «Спуьтник в Аргентине»
- CОVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания
- Вакцинация онкопациентов против COVID-19: рекомендации Минздрава и зарубежная практика
- Феохромоцитома и параганглиома
- Модифицированы критерии Рим IV
- Руководство по ГЭРБ
- Лечение резистентных грамотрицательных инфекций
- Индекс гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза
- Признак окна
- Руководство по трудной интубации
- Сегментарные младенческие гемангиомы лица
- О риске рубцов в легких после Covid-19
- Руководство ILCOR по СЛР
- Гастро- и пульмо-препараты перед операциями
- Классификационная система DISFORM
- Гистология эндорезекции из желудка
- Кардиогенный шок после ОИМ
- Замер FeNO при астме
- Колоректальная эндоскопическая субмукозная диссекция
- Иммунотерапия до таргетной терапии
- Орбитопатия Грейвса
- Перинатальное ведение большой α-талассемии
- Через кишку или промежность?
- Интратестикулярный абсцесс у детей, лечение которого проводится с сохранением яичек: случай из практики
- Мониторинг после эндоскопической субмукозной диссекции ранней гастро-интестинальной неоплазии
- Патофизиология синдрома такоцубо
- Успешный случай лечения
- Энигма спорадического Крейтцфельдта-Якоба
- Эндоскопическая биопсия
- Руководство по коагуляционным нарушениям
- Новое в неонатальном поражении почек
- Инвазивное или консервативное лечение КБС
- Римская классификация обострений ХОБЛ
- Доброкачественные аноректальные заболевания
- Неосложненные грамотрицательные инфекции
- Новое руководство по сепсису
- Обновленная классификация гемохроматоза
- Отбор пациентов на каротидную эндартерэктомию
- Лечение гипертензии беременных
- Прогресс по раку
- Сначала бета-лактамы, потом ванкомицин
- Эзофагеальная резекция
- Пациент Т., 53 года, доставлен в стационар 22.05.2021с направительным диагнозом «Двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония. ДН0.»
- Пациент В., 53 года, доставлен в стационар 30.05.2021с направительным диагнозом «Двусторонняя полисегментарная интерстициальная вирусно-бактериальная пневмония. ДН0.»
- Пациент Н., 47 лет, доставлен в стационар 13.06.2021с направительным диагнозом «Внебольничная двусторонняя вирусная полисегментарная пневмония. КТ-3»
- Пациент В., 38 лет, доставлен в стационар 18.06.2021с направительным диагнозом «Внебольничная двусторонняя вирусная полисегментарная пневмония. КТ-3»
- Пациент А., 70 лет, доставлен в стационар 04.06.2021с направительным диагнозом «Внебольничная двусторонняя вирусная полисегментарная пневмония. КТ-3»
- Пациент С., доставлен в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ им. А. И. Евдокимова по каналу СМП 20.05.2021 с направительным диагнозом «COVID-19. Вирус не идентифицирован»
- Пациент Л., доставлен в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ им. А. И. Евдокимова по каналу СМП 20.05.2021 с направительным диагнозом «COVID-19. Вирус не идентифицирован»
- Пациентка Е., доставлена в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ им. А. И. Евдокимова по каналу СМП 04.06.2021 с направительным диагнозом «COVID-19. Вирус не идентифицирован»
- Пациент А, 69 лет, доставлен в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ им. А. И. Евдокимова по каналу СМП 20.05.2021 с направительным диагнозом двусторонняя внебольничная пневмония
- Пациент Щ, 71 год, доставлен в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ им. А. И. Евдокимова по каналу СМП 25.04.2021 с направительным диагнозом двусторонняя внебольничная пневмония
- Пациент С., 66 лет, доставлен в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ им. А. И. Евдокимова по каналу СМП 23.03.2021 с направительным диагнозом двусторонняя внебольничная пневмония
- Пациент Б., 34 лет, доставлен 03.04.2021 по каналу скорой медицинской помощи с направительным диагнозом «COVID-19. Вирус не идентифицирован. Двусторонняя пневмония» в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ.
- Пациентка Б., 40 лет, доставлена 04.01.2021 по каналу скорой медицинской помощи с направительным диагнозом «COVID-19. Вирус не идентифицирован. Двусторонняя пневмония» в приемное отделение Клинического центра COVID-19 МГМСУ
- Пациентка Б., 64 лет, доставлена бригадой СМП 27.12.2020 в 07:35 в приемный покой Клинического центра COVID-19 МГМСУ
- Коморбидная пациентка (СД 2 типа), 64 гола, КОВИД+, полисегментарная двусторонняя пневмания, КТ-2
- Коморбидный пациент (лимфома), 59 лет, КОВИД+, ОРДС, эмфизема, ИВЛ. Летальный исход.
- Пациент 83 года, в анамнезе ИБС, хронический коронарный синдром. КОВИД+, полисегментарная двусторонняя пневмония, КТ-4, колит. Летальный исход.
- 38 лет, без сопутствующей патологии. КОВИД+, тяжелое течение, КТ-4. Выздоровление, выписка под амбулаторное наблюдение.
- Пациент Т., 85 лет. Сочетанием коронавирусной инфекции и хронической ишемии головного мозга. В стационаре у пациента впервые в жизни возник делирий. В данном случае заметно влияние коронавируса на головной мозг помимо типичного поражения лёгких
Клинические случаи
Пациент В., 53 года, доставлен в стационар 30.05.2021с направительным диагнозом «Двусторонняя полисегментарная интерстициальная вирусно-бактериальная пневмония. ДН0.»
Период стационарного лечения с 30.05.2021 по 07.07.2021Клинический диагноз при поступлении
Диагноз при выписке
U07.1 Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (ПЦР от 26.05.2021 - положительный, ПЦР от 31.05.2021:
отрицательный), тяжелое течение. Фон: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 1 степени. Риск ССО3. Осложнение: Двусторонняя полисегментарная интерстициальная вирусно-бактериальная пневмония. ДН0. Псевдомембранозный колит, разрешение.
Сопутствующие: Желчекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь, левосторонняя литотомия 2017г.
Состояние при поступлении в стационар
Жалобы при поступлении на момент осмотра жалобы на слабость, одышка беспокоит меньше
Анамнез заболевания
Со слов пациента, заболел 25.05.2021 г, когда появились вышеуказанные жалобы. Обратился за медпомощью и по рекомендации врача принимал цефтриаксон, арбидол, каделак, ингавирин, . На фоне проводимой амбулаторной терапии - без улучшения, в связи с чем вызвал бригаду СМП. Учитывая тяжесть состояния пациента, жалобы, анамнез заболевания, неэффективность амбулаторного лечения, бригадой СМП доставлен в приемное отделение Клинического центра Covid-19 МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
26.05.21. пцр +. КТ ОГК от 10.06.21 КТ-2-3
Анамнез жизни
"Рост и развитие без особенностей. Хронические заболевания:ГБ.
Операции: удаление камня мочеточника"
Эпидемиологический анамнез
"Нахождение за границей в последние 14 дней: отрицает.
Контакт с инфекционными, подозрительными на COVID-19: отрицает.
Контакт с лицами, имеющих подтвержденный COVID-19: отрицает.
Работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19: отрицает.
Проживание с людьми старше 65 лет, беременными: отрицает."
Аллергологический анамнез
отрицает
Анамнез нетрудоспособности
Соматический статус
Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Цвет кожных покровов: обычной окраски. Слизистая ротоглотки, полости рта: розовая. Подкожно-жировая клетчатка: выражена изюбыточно. Температура тела - 37,2 оС. Дыхание самостоятельное. ЧДД - 21 в мин. SpO2: 97-98%.
Сердечно-сосудистая система: АД - 147/100 мм.рт.ст. ЧСС - 76 уд. в мин.
По шкале NEWS - 2 балла.
Пищеварительная система: язык – влажный, чистый. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации: мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины: нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: безболезненное, моча светло-соломенного цвета.
Специальный статус при поступлении
Оценка тяжести состояния по шкалам:
NEWS - 7 баллов.
APACHE II - 21 балла,
SOFA - 3 балла
SARS II - 17 баллов
Wells - 1,5 балла
Женевская шкала ТЭЛА - 3 балла.
Проведенное обследование, лечение
Проведенное лечение
К моменту выписки
Гепарин 5000ме 4 раза в день п/к
Фуросемид 20мг утром
Результаты клинико-диагностического обследования
Дополнительная информация
"""Анализы крови от 12.06.2021: WBC 17,72 , RBC 5.06, HCT 46.1 , HGB 144, PLT 211, креатинин 154,44, мочевина 10,63 , ОБ 55,0 ,
АЛТ 213,7 АСТ 59,2, альб 32.7
Анализы крови от 16,06,2021: лейкоциты 21,84, нейтрофилы 87,9%, эритроциты 6,05, тромбоциты 514, СОЭ 3, АЛТ 101,8, холестерин
7,12, глюкоза 5.91, мочевина 11,12, ПТВ 73,3%, АЧТВ 21,3
ОАК от 17.03.2021: лейкоциты 21,82, нейтрофилы 92,6%, эритроциты 5,85, СОЭ 23
КТ ОГК от 17,06,2021: КТ2-3, без отрицательной динамики
ЭКГ от 17,06,2021: ритм правильный, синусовый. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ПЦР от 31,05,2021: отрицательный
ОАК от 20.06.21: лейкоциты 19.75., нейтрофилы 95.8%., эритроциты 5.18., гемоглобин 135., тромбоциты 211.
б/х крови от 20.06.2021: СРБ 102,02, глюкоза 4,7, креатинин 79
коагулограмма от 20.06.2021: МНО 1,09, АЧТВ 25,6, фибриноген 4,0
ОАК от 22.06.2021: лейкоциты 19,71, эритроциты 6,12, гемоглобин 160, тромбоциты 188
СРБ от 22.06.2021: 28,27
ЭКГ от 23.06.2021: ритм синусовый, правильный. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Анализ кала 23.06.2021: Токсин А и В Cl. difficile - обнаружено
КТ ОГК от 23.06.2021: КТ-2-3. КТ признаки возможной вирусной инфекции (в том числе COVID-19). По сравнению с исследованием от 17.06.2021 г.: без отрицательной динамики по паренхиме легких. Жидкостное скопление в заднем средостении увеличилось в размерах с 15 мм до 41 мм (в период с 30.05 по 23.06).
ОАК от 25.06.2021: лейкоциты 16,13, эритроциты 5,59, гемоглобин 145, тромбоциты 145
б/х крови от 25.06.2021: СРБ 101,05 коагулограмма от 25.06.2021: МНО 1,18, АЧТВ 27,1, фибриноген 4,27
КТ ОГК от 28.06.2021: КТ-признаки двусторонних полисегментарных воспалительно-интерстициальных изменений (вероятность вирусной пневмонии высокая), степень тяжести по распространенности по КТ-критериям 3. Жидкостное скопление в заднем средостении преждних размеров. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Желчекаменная болезнь. Без отрицательной динамики в сравнении с данными от 23.06.2021г.
ОАК от 28.06.2021: лейкоциты 6,73, эритроциты 5,48, гемоглобин 140, тромбоциты 137
ОАМ от 28.06.2021: цвет желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1,03, рН 6,5, белок в моче 1,0 г/л, эритроциты неизмененные 5-6, измененные 50-55, лейкоциты 25-27 б/х крови от 28.06.2021: глюкоза 5,96, АЛТ 36,1, АСТ 26,4, общий белок 50,7, альбумин 23,4, креатинин 39,8, СРБ 74,9
УЗИ МПС от 29.06.2021: Кисты правой почки. Диффузные изменения паронимы почек
СРБ от 02.07 - 102,09, коагулограмма от 02.07 - Фибриноген 5.91, Тромбиновое время 15.3, Протромбиновый индекс 80.29, МНО 1.15
Коагулограмма от 06,07,2021: фибриноген 4,24, D-димер 2.6
КТ ОГК от 04.07 - """"КТ-признаки двусторонних полисегментарных воспалительно-интерстициальных изменений (вероятность вирусной пневмонии высокая), степень тяжести по распространенности по КТ-критериям 3. Жидкостное скопление в заднем средостении преждних размеров. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желчекаменная болезнь. Без динамики в сравнении с данными от 28.06.2021г.
Состояние при выписке
Жалобы в настоящее время
не предъявляет
Локальный статус в настоящее время
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Цвет кожных покровов: обычной окраски. Слизистая ротоглотки, полости рта: розовая. Подкожно-жировая клетчатка: выражена изюбыточно. Температура тела - 36,3 оС. Дыхание самостоятельное. ЧДД - 19 в мин.
SpO2 на атм. воздухе 96%
Сердечно-сосудистая система: АД - 105/68 мм.рт.ст. ЧСС - 91 уд. в мин.
Пищеварительная система: язык – влажный, чистый. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации: мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины: нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: безболезненное, моча светло-соломенного цвета.
NEWS 2 балла
Результат лечения
Улучшение
Рекомендации
За период госпитализации состояние пациента характеризовалось признаками тяжелой дыхательной недостаточности, обширным объемом поражения легочной паренхимы по данным КТ ОГК. С 07.06 по 13.06 находился в ОРИТ, где получал терапию нИВЛ. В связи с присоединением бактериальной инфекции, вызванной резистентной микрофлорой, получал цефтриаксон, имипенем+циластатин, меропенем, ванкомицин, метронидазол, флуконазол, кетоконазол.
В настоящее время отмечается улучшение по клиническим, лабораторным, инструментальным признакам. Сатурация на атмосферном воздухе восстановлена до физиологической нормы, температура тела в норме, отмечает субъективное улучшение самочувствия.
Наблюдается умеренная положительная динамика по данным КТ ОГК. Воспалительные маркеры крови в настоящее время повышены на фоне отмены дексаметазона, лейкоциты в норме, клинических признаков бактериальной инфекции, псевдомембранозного колита не вывлено.
В связи с общим улучшением состояния, пациент выписывается из КЦК.
Рекомендовано:
- соблюдение режима самоизоляции сроком на 2 недели
- Ривароксабан 10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней ИЛИ Апиксабан 2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- контроль общего анализа крови, коагулограммы, биохимического анализа крови (С-реактивный белок, ферменты печени, ферритин)
через 14 дней
- контроль КТ органов грудной клетки через 21 день