Доказательное ведение родов

03.12.21

Источник: AJOG-MFM

Аннотация

03 декабря 2021 г. в журнале AJOG-MFM опубликована статья “ Доказательное ведение родов: Второй период родов (часть 4)”.

Данный документ является 4й частью в серии доказательного ведения родов.

Ключевые заметки:

Рутинный профилактический токолиз не рекомендуется во втором периоде родов. Для женщин без эпидуральной анестезии рекомендуется роды в вертикальном/латеральном положении. Наилучшее положение для родов у женщин с эпидуральной анестезией недостаточно изучено и поэтому ни положение лежа, ни вертикальное положение не могут быть рекомендованы. Применение упоров для стоп не рекомендуются во втором периоде родов. Рассмотрите возможность избежать погружение в воду во втором периоде родов. Отсроченное натуживание при входе во второй период родов не рекомендуется. Тужиться либо с открытой голосовой щелью, либо с закрытой голосовой щелью может быть рассмотрено во втором периоде родов. Оба метода, и тужиться с традиционной помощью, и тужиться под контролем УЗИ, могут быть рассмотрены во втором периоде родов. Может быть рассмотрено применение капы (dental support device) во втором периоде родов.

Ручное давление на дно матки, легкое и непрерывное давление на дно матки, или ременное давление на дно матки не рекомендуются во втором периоде родов. Рекомендуется применение промежностного массажа во втором периоде родов для снижения тяжелой промежностной травмы. Применение промежностных инъекций гиалуронидазы (как метода снижения промежностной травмы) не рекомендуется. Применение промежностного геля как лубрикант, без промежностного массажа не рекомендуется. Рекомендуется применение промежностного тепла во втором периоде родов. Может быть рассмотрено применение устройства по защите промежности. Можно рассмотреть мануальную ротацию головки плода во втором периоде родов при персистирующем заднем виде затылочного предлежания плода. Рутинное применение маневра Ритгена (Ritgen’s maneuver) не дает какой-либо пользы и поэтому не рекомендуется. Метод “hands-on” (мануальное давление на головку одной рукой и одновременная поддержка промежности другой рукой) не рекомендуется во втором периоде родов. Рутинное применение эпизиотомии не рекомендуется во втором периоде родов. Рутинное применение УЗИ во втором периоде родов не рекомендуется. Рекомендуется допускать пролонгирование второго периода родов до 4х часов вместо традиционных 3х часов у нерожавших женщин с эпидуральной анестезией. Рекомендуется обязательное получение второго мнения перед кесаревым сечением, так как это является полезным для снижения частоты кесаревых сечений.

Ссылка: https://www.ajogmfm.org/article/S2589-9333(21)00244-5/fulltext