Клинические случаи
Новое руководство по сепсису
20.10.2021Источник: Doi
Аннотация
04 октября 2021 г. Surviving Sepsis Campaign опубликовала обновленное международное руководство по лечению сепсиса и септического шока.
Документ содержит 93 рекомендации. В разработке документа участвовали 60 экспертов, а также был выполнен опрос 800 реаниматологов из 30 стран. Произошли новые изменения в стратегии инфузионной терапии, в технике скрининга пациентов на сепсис, добавлен целый раздел по исходам в длительном периоде у переживших сепсис пациентов.
Новый документ не рекомендует использовать qSOFA как ИЗОЛИРОВАННЫЙ скрининговый инструмент на сепсис или септический шок. Указывается, что qSOFA обладает высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. Наличие положительного qSOFA должно насторожить врача на вероятность сепсиса, но это не должно быть изолированным скрининговым инструментом.
Изменения с антибиотиками внесли 2 элемента по срочности введения антибиотиков: насколько тяжело болен пациент и насколько вероятна инфекция у пациента. Для самых тяжело больных пациентов время введения антибиотиков должно быть самым коротким при высоком риске инфекции, и немного больше временное окно (до 3х часов) у пациентов, у которых имеется подозрение на инфекцию, но которые в этот момент не настолько тяжело больны и можно использовать это время для сфокусированной диагностики. То есть важен вот этот нюанс, который должен решить каждый врач, насколько вероятно наличие инфекции, или её отсутствие, что повлияет на “просто берите и вводите антибиотики, или нужно немного более обследовать в попытке установления точного диагноза”.
В новом документе оставили фиксированную изначальную дозу инфузионной терапии и временной промежуток введения этой дозы. После изначальной дозы инфузии жидкости для принятия решений о продолжении инфузионной терапии необходимо применять динамические параметры, нежели чем изолированно физикальный осмотр или статические параметры. Динамические параметры включают ответ на пассивный подъем ног или болюс жидкости, использование ударного объема, вариабельности ударного объема, вариабельности пульсового давления или ЭХОКГ.
04 октября 2021 г. Surviving Sepsis Campaign опубликовала обновленное международное руководство по лечению сепсиса и септического шока.
Документ содержит 93 рекомендации. В разработке документа участвовали 60 экспертов, а также был выполнен опрос 800 реаниматологов из 30 стран. Произошли новые изменения в стратегии инфузионной терапии, в технике скрининга пациентов на сепсис, добавлен целый раздел по исходам в длительном периоде у переживших сепсис пациентов.
Новый документ не рекомендует использовать qSOFA как ИЗОЛИРОВАННЫЙ скрининговый инструмент на сепсис или септический шок. Указывается, что qSOFA обладает высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. Наличие положительного qSOFA должно насторожить врача на вероятность сепсиса, но это не должно быть изолированным скрининговым инструментом.
Изменения с антибиотиками внесли 2 элемента по срочности введения антибиотиков: насколько тяжело болен пациент и насколько вероятна инфекция у пациента. Для самых тяжело больных пациентов время введения антибиотиков должно быть самым коротким при высоком риске инфекции, и немного больше временное окно (до 3х часов) у пациентов, у которых имеется подозрение на инфекцию, но которые в этот момент не настолько тяжело больны и можно использовать это время для сфокусированной диагностики. То есть важен вот этот нюанс, который должен решить каждый врач, насколько вероятно наличие инфекции, или её отсутствие, что повлияет на “просто берите и вводите антибиотики, или нужно немного более обследовать в попытке установления точного диагноза”.
В новом документе оставили фиксированную изначальную дозу инфузионной терапии и временной промежуток введения этой дозы. После изначальной дозы инфузии жидкости для принятия решений о продолжении инфузионной терапии необходимо применять динамические параметры, нежели чем изолированно физикальный осмотр или статические параметры. Динамические параметры включают ответ на пассивный подъем ног или болюс жидкости, использование ударного объема, вариабельности ударного объема, вариабельности пульсового давления или ЭХОКГ.
Ссылка: https://doi.org/10.1097/