Вакцинация против SARS-CoV-2 для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

01.07.2021

Источник: The Lancet

Аннотация

Мы с интересом читаем заявление секции Британского общества гастроэнтерологов по воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) и Группы клинических исследований ВЗК. Хотя мы в значительной степени согласны с ключевыми выводами о том, что вакцинация против SARS-CoV-2 должна быть решительно поддержана для пациентов с ВЗК и что ожидаемые риски низкие, мы хотим сделать несколько важных замечаний, основанных на ранее опубликованных исследованиях о вакцинации в этой группе пациентов. Коллеги из Британского общества гастроэнтерологов справедливо утверждают, что реакция на вакцинацию против пневмококка, гриппа и гепатита А у пациентов с ВЗК, получающих иммунодепрессанты, снижена по сравнению с таковой у контрольных лиц. Однако мы не согласны с тем, что ответ на вакцинацию у пациентов, получающих агенты против фактора некроза опухолей (анти-ФНО), ниже, чем у пациентов, получающих обычные иммуномодуляторы. В систематическом обзоре и метаанализе 17 исследований мы показали, что пациенты с ВЗК, принимавшие анти-ФНО агенты, с большей вероятностью имели сероконверсию после первой дозы вакцины против гепатита А (OR 12,1, 95% ДИ 2 · 14–68 · 2), чем пациенты, принимавшие обычные иммуномодуляторы. Что касается пневмококковой вакцинации, исследование с участием 141 пациента с ВЗК показало, что реакция на пневмококковую вакцинацию была не хуже (63%) у пациентов, получавших терапию анти-ФНО, по сравнению с пациентами, получавшими обычные иммуномодуляторы (60%). Пациенты, получавшие комбинированную терапию, имели значительно более низкий ответ (52%), чем пациенты, получавшие либо терапию против ФНО, либо обычные иммуномодуляторы. Систематический обзор пневмококковой вакцинации, включающий 2077 участников, выявил лучший иммунный ответ у пациентов, получавших лечение против ФНО, по сравнению с пациентами, использующими обычные иммуномодуляторы. Одно из объяснений может заключаться в том, что агенты против ФНО вызывают более специфическое угнетение иммунной системы, чем обычные иммуномодуляторы.
Следует отметить, что одобренные вакцины против SARS-CoV-2 сильно отличаются от лицензированных в настоящее время вакцин, которые ранее тестировались на пациентах с ВЗК. Как мРНК, так и векторные вакцины на основе аденовируса кодируют выработку спайкового белка SARS-CoV-2, что приводит к выработке нейтрализующих антител и вирусоспецифических Т-клеточных ответов. Мы согласны с тем, что в настоящее время отсутствуют исследования иммуногенности и в ситуации нехватки вакцины пациенты с ВЗК должны принимать любую одобренную вакцину, предложенную им. Однако мы предполагаем, что вакцины с мРНК могут оказаться лучшим вариантом для пациентов с ВЗК, принимающих иммунодепрессанты, чем векторные вакцины на основе аденовируса, по двум причинам. Во-первых, лицензированные векторные вакцины против аденовируса (например, Janssen или Oxford / AstraZeneca) менее эффективны, чем вакцины с мРНК (например, Pfizer / BioNTech или Moderna) у здоровых людей. Таким образом, ожидается, что эффективность у лиц с ослабленным иммунитетом также будет ниже, даже если необходима оптимальная защита этой восприимчивой популяции. Во-вторых, состав аденовирусного вектора может генерировать специфический для аденовируса иммунитет, что может ограничивать эффективность бустерных доз, которые могут быть необходимы для лиц с ослабленным иммунитетом

Ключевые слова:
COVID-19, SARS-CoV-2, вакцинация, воспалительные заболевания кишечника, фактор некроза опухоли, векторные вакцины

Ссылка: https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(21)00148-5/fulltext